ct引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值

ct引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值

ID:9636954

大小:50.50 KB

页数:3页

时间:2018-05-04

ct引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值_第1页
ct引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值_第2页
ct引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值_第3页
资源描述:

《ct引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库

1、CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值  [关键词]肺疾病;X线计算机;活组织检查  肺部病灶诊断对临床和影像学一直是个难题。CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷准确的诊断方法。现将我院自2003年开展该项检查以来作的120例报告如下。  1材料与方法  120例中男71例,女49例。年龄19岁~81岁,平均年龄46岁。病灶直径1cm~8cm。部位:右上肺30例,右中肺10例,右下肺41例,左上肺16例,左下肺23例,术前诊断均不明确。CT机为PQ-2000螺旋CT,穿刺针为日本生产FIVECORE活检针,型号16G~1

2、8G,长度10cm~15cm。术前做常规CT扫描,术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证,做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势躺在CT床上,并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置处放入间距5mm排列的铅条栅,行定位扫描。然后以5mm层厚及5mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面,在避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管、骨性结构等前提下,选择距病灶最近的皮肤为穿刺点,用光标测进针方向、角度和深度,记录体表穿刺点、铅条栅位置、穿刺层面以及进针角度

3、及深度。进床到上述选定层面,打开定位灯,以其光标与上述铅条栅的交叉点为穿刺点。在皮肤上用签字笔标记,去掉铅条栅。皮肤常规消毒、铺巾、局部麻醉,在患者平静呼吸下进行穿刺,当活检针进到胸壁时,再进床扫描,及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气,进针穿破胸膜。当活检针接近病灶时,进床扫描,确定活检针针尖位置是否在病灶内,若确定针尖达到病灶内时,术者拇指及食指卡住穿刺针与皮肤接触处。保证针尖位置固定。右手使用上好弹簧的活检针进行活检取材。若标本不满意,可再重复一两次穿刺活检,若标本满意,则将进行涂片。组织块用10%的甲醛固定,术后常规

4、行肺CT扫描以观察有无并发症。  2结果  120例行144次活检,12例重复1次,6例重复2次。120例行细胞学涂片检查。120例行组织学检查,17例行PCRTBDNA和抗酸杆菌检查。穿刺病理结果:恶性肿瘤78例,良性23例,无确定诊断19例。原发恶性肿瘤72例(鳞癌38例、腺癌21例、小细胞未分化癌4例、大细胞癌3例、肺泡癌6例),其中41例经手术证实,21例经放疗、化疗、介入治疗,病灶变小,7例出现其他部位转移,3例锁骨上淋巴结活检证实。转移癌6例,均找到原发灶:原发肝癌5例,原发子宫癌1例。23例良性病变,结核球11例

5、,错构瘤1例,炎性假瘤8例,肺脓肿3例,20例经手术证实,3例抗炎治疗后好转。无确定诊断20例中经手术证实15例,鳞癌6例,腺癌4例,小细胞癌2例,结核球3例,故该组病理结果阳性率84.2%(101/120)。在17例行PCRTBDNA和抗酸杆菌检查中,双项结果均阳性者5例。其中3例穿刺病理为结核球,2例穿刺病理结果为阴性,5例均经手术证实为结核球。PCRTBDNA阳性而抗酸杆菌阴性6例,穿刺病理阳性5例。穿刺病理结果阴性1例,均经手术证实,因此本组生化检查结果阳性率47.1%,假阳性率17.6%。在120例细胞学涂片中,诊

6、断恶性肿瘤为17例,其中5例穿刺病理为阴性,均经手术证实。因此本组病例穿刺阳性结果:肺恶性肿瘤83例(78例为穿刺病理结果,17例为细胞学涂片结果,12例两项均为阳性),良性26例(23例为穿刺病理结果,11例为生化检查结果,8例为两项结果均为阳性)。本组病例穿刺成功率90.1%(109/120)。本组并发症:气胸24例(20%),均为少量气胸,治疗后好转。出血9例(5.3%),气胸合并出血3例(2.5%),治疗后吸收。咯血10例(8.3%),均少量咯血,用立止血、可待因等治疗后好转。  3讨论  CT引导下肺穿刺活检是一项安全

7、的诊断手段,弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足,提高了肺占位的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺少必要的手段,依靠对症治疗后复查的方法,既容易延缓病情又消耗费用。对距离胸壁近且瘤体积大的肿块,可用B超引导穿刺,而瘤体直径在3cm2以下的不易定位。由于B超技术的特点及操作方法,使这项技术具有较大局限性,而CT引导肺穿刺活检术的出现,为这一问题的解决提供了可能[1]。为了提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确率,笔者认为操作时应注意以下几点:术前应了解患者的临床和影像学资料,认真选择适应证;若有增强扫描,应选择强化明显的部位进

8、行穿刺,应尽量选择病灶大的层面为穿刺靶部位,并应避开液化坏死组织;术前麻醉效果要好,否则患者配合不良;在可能的情况下,尽可能让患者取最舒适体位,对其进行呼吸训练,取得患者较好的合作,降低操作的难度,力求每次进针即取得满意的组织,减少肺组织的损伤,尽量避免在不同点

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。