CT导向下经皮对肺周边肿块穿刺活检临床观察.doc

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1、CT导向下经皮对肺周边肿块穿刺活检临床观察作者：雷自强，文建彬单位：江西省萍乡市，萍乡矿业集团公司总医院呼吸内科【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术対肺内周围性肿块的临床价值。方法收集25例肺内周边性肿块经CT引导下经皮肺穿刺活检并病理检查进行诊断的资料。采用Vistar一次性弹式活检枪（带外套管针穿刺活检枪），选择垠佳穿刺层面及穿刺点获取标本。结果25例肺内周边性肿块穿刺涂片细胞学检查阳性22例，阴性3例。腺癌14例，鳞癌4例，可疑鳞腺癌1例，炎性改变3例。结论CT引导下经皮肺穿刺活检为肺内周围肿块的明确诊断提供一种安全有效的检查方法，有较高的临床应用价值。【关

2、键词】CT导向;肺周边肿块;肺穿刺;活检;病理随看影像学诊断设备及检杳技术的迅速发展，以及纤维支气管镜检杳在各级医院的普及，我们对肺部疾病尤英是対肺内占位性病变的定性诊断水平止在不断提高,虽然纤维支气管镜和痰细胞学检查对于中央型肺癌的诊断率较高，但対肺周围型占位病变的诊断显然不足，病变性质不好确定［1］。我院于2006年7月至2009年7月在CT导向下经皮肺周边占位病变穿刺针吸活检25例，报告如下。1资料及方法1.1一般资料本组25例肺周边型占位病变中,男18例,女7例;年龄32〜79岁,平均年龄60岁;有咳嗽13例（伴胸痛5例），胸痛7例（伴咳嗽3例），无呼吸道症状5

3、例。25例均经摄胸片及肺部CT扫描检查示肺周边占位性病变，直径2.5〜6.0cm,左侧14例，右侧11例。25例均多次痰细胞学检杳阴性和纤维支气管镜检杳未见异常。患者一般情况尚可，经心电图、肝肾功能、血常规检查及出凝血机制检查无异常后列为肺周边肿块穿刺活检。1.2方法穿刺前仔细阅读患者近期胸片、CT片，术前向患者说明操作过程以取得合作并签操作同意书，Z后根据病变部位，让患者取仰卧或俯卧位于检杳台上，在CT室医师帮助下，用金屈标记物定位，定出病灶中心部位在体农投影的精确位置，确定最佳穿刺点和穿刺角度及深度。根据体表定位点，避开肋骨、肩胛骨，选择肋骨上缘进针。常规消毒、铺巾

4、，用2%利多卡因5ml作浸润麻醉达胸膜壁层。使用Vistar-次性弹式活检枪（带外套管针穿刺活检枪）。先将外套管针用小弹•簧夹定好穿刺深度，然后用外套管针进入胸壁近率层胸膜处，嘱患者均匀呼吸后屏气进行穿刺，估计穿刺针进入病灶中央时嘱患者平静呼吸，再进行CT平扫确定针芯在病灶中心后（图1、2）,或可酌情进退穿刺针，然后将穿刺针抽出，换成穿刺枪插入进行组织切割，然后抽出活检枪，一般可行2〜3次活检収标本，取出活检组织迅速放于10%甲醛溶液或95%乙酹的标本瓶中，同吋细胞涂片4张送检作病理及细胞学检查o操作完毕后用无菌纱布覆盖胶布固定。术后CT扫描观察是否有气胸及出血，然后返

5、病房平卧6〜12h,每小时测血压、脉搏、呼吸各1次，有异常则予胸片或胸透检查，视情处理。图1CT平扫显示穿刺针位于左肺肿块之中图2CT平扫横切面显示穿刺针在左肺肿块屮央图3（鳞状细胞癌）组织内见少量团块状及条素状瘤细胞巢，瘤细胞多边形，亦有梭形及不规则形，见细胞内角化及细胞间桥图4（炎性假瘤）部分肺泡及支气管结构消失，间质纤维组织增生，巨噬细胞、泡沫细胞较多，伴大量慢性炎性细胞浸润2结果2」穿刺诊断阳性率针刺収得标本经细胞学检杳后，凡能找到恶性、疑似恶性细胞、类上皮细胞或大量炎性细胞为阳性，因标本太少或不能明确细胞性质，或仅见少量炎性细胞为阴性。2.2穿刺结果25例均只

6、穿刺一•次，涂片细胞学检查阳性22例，阴性3例。腺癌14例，鳞癌4例，可疑鳞腺癌1例（图3）,炎性改变3例（图4）。25例患者均未出现肺内出血、出现少量气胸1例。3讨论随着医学影像学的发展和对肺部疾病认识的不断提高，肺部肿块的鉴别诊断己经成为临床医师口常工作的重要内容之一［2］。近年来多在X线透视下或CT扫描导向下进行肺穿刺检杳，其阳性检出率不断提高，证明经皮肺穿刺活检诊断肺部占位性病变的价值是肯定的。经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸，发生率为6%〜43%［3］。本文资料所收集的均为肺周边性占位性病变，在穿刺过程的术后均未发生不良后果，U阳性率较高。我们认为该方法具有

7、以下优点：（1）简便易行。在CT较为普及的今天，只要患者一般情况尚可，无出凝血障碍，肺部病灶位于周边，特别是靠近胸壁，就可选为穿刺对象，安全性、准确性高。（2）对纤维支气管镜检杳，不能到达的病变部位的患者可以取得补充效果。对较晚期失去于术机会的周围羽肺癌可以部分明确细胞类熨，指导临床化疗。有文献报道，经皮肺经套管针直接肿瘤内注射化疗药配合全身化疗，既治疗原发病灶，又杀灭转移灶，收到满意效果［4］。（3）避免了开胸探查。（4）弥补了胸片、CT检查不能定性的不足。（5）此方法操作简单，患者痛苦少,确诊率高，尤英对心肺功能较差的老年患者不失为一