ct导向经皮肺穿刺活检的临床应用

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1、CT导向经皮肺穿刺活检的临床应用【关键词】CT导向；经皮肺穿刺活检;结节样　　ClinicalApplicationofPercutaneousLungBiopsybyCTFluoroscopy　　　　Abstract：Objective:ToevaluatethevalueofCTfluoroscopytomakepercutaneouslungbiopsy.Toincreasethepuncturesuccessrateandthediagnosisaccuraterateinthemassornodu

2、laroflung.Method:TostudythemassornodularoflungakepercutaneouslungbiopsybyCTfluoroscopy,folloakingpercutaneouslungbiopsy,2casedfailedandmadesecondpercutaneouslungbiopsy.Thepuncturesuccessrateethodinpuncture,ajormethodinthediagnosis,differentialdiagnosisofth

3、emassornodularoflung.　　Key。术前常规训练患者平静呼吸，精神紧张者可适当予以镇静及止咳药，检测凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数。穿刺活检前做CT增强扫描，以明确病灶的实质处或坏死区。穿刺部位根据病灶的位置以及取材方便而选择仰卧位，俯卧位或侧卧位。在一系列扫描图中选择一层最佳取材层面确定穿刺点，然后用金属标志定位，在金属定位点处再做1～2层局部扫描，观察金属标志与病灶的位置关系，确定穿刺点，在CT屏幕上测量穿刺点至病灶边缘的直线距离和进针角度，确定穿刺深度和进针方向。接着以穿刺点为中

4、心，常规消毒皮肤，铺上无菌巾，做局部麻醉，将活检枪按已测得的进针角度刺入设定的深度，然后再做局部扫描，确定针尖抵达病灶边缘，击发取材。穿刺物取出后即送病理科进行细胞学和组织学检查。术后常规在穿刺点层面做CT扫描1～2层，观察穿刺部位有否出血或气胸等，30～60min后患者才能离开。　　2结果　　本组在CT扫描中发现诊断不明确的肺部团块状，结节样病变31例中，29例一次穿刺取材成功。2例第一次穿刺取材未能得到病理结果，再行第二次取材活检成功。全部得到病理结果。取材成功率为94%，活检率为100%。文献报道［1

5、］肺部肿块CT导向下活检确诊率多在70%～100%间。其中：鳞癌12例，腺癌8例，未分化癌5例，透明细胞癌2例，胸膜间皮瘤1例，结核球1例，炎症假瘤2例。以上病例经穿刺活检术后均未出现气胸，出血，感染等并发症。　　3讨论　　经皮肺穿刺活检技术是一项简便而创伤性小的技术。可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据［2］。其导引法有X线透视导向，超声导向，CT和MR导向等。X线透视下导向和超声导向虽然方法简单，可多方向观察，前者对心脏后，脊柱旁的小病灶或较隐蔽性病灶不易定位，而靠近大血管或膈肌的肺穿刺成功率低，且容易

6、伴出血等并发症。后者则易受胸骨，脊柱或含气肺的影响，对肺门，纵隔旁或肺叶深部较小的病灶定位差只能用于肺表浅病变的导向穿刺。而对于气管外病变，纤支镜肺活检难以奏效［3］。CT导向经皮肺穿刺活检不受管壁限制，定位准确，可避免伤及心脏，大血管，且能确保获取病变核心部位的组织细胞，其一次取材成功率及诊断准确率高，文献报道：对<2cm的肺癌诊断敏感性为93%～96%，是周围型肺癌术前定性诊断的最可靠方法。CT导向经皮肺穿是肺部肿块和肿块样病变的诊断和鉴别诊断的主要手段之一。　　本文病例CT导向下经皮肺穿均采用体

7、表金属标记定位法（图1），定位点直视，以便术者选择最佳进针途径，准确地将穿刺针尖引导到病灶边缘再行穿刺针定位扫描（图2）以保证取材准确，减少并发症发生。　　影响穿刺活检正确率的因素是多方面的［4］，除了与穿刺技术，穿刺工具和病理科医生的诊断水平有关外，应提出予以注意：①穿刺靶点的选择，要以肿块的实质处采取标本组织，避开病灶的坏死腔区。一般穿刺前做CT增强扫描可明确病灶的实质处或坏死区。②与肺部病变的组织学特性有关。如肺部肿块周围常并有大量的炎性反应和纤维组织，有时病理诊断有困难，甚至误诊为炎症。　　经皮肺穿

8、刺活检的并发症文献［5］报道主要有气胸，其次是出血，空气栓塞，感染和癌细胞针道种植等。其中以气胸和出血最常见。少量气胸一般不必做任何治疗，卧床休息2～3d气胸可自行吸收当肺体积压缩大于30%或`出现呼吸困难时则需要进行排气治疗。使用大口径穿刺针，穿刺点在肺门附近或反复多次穿刺易发生出血，出血量多时，嘱患者卧床休息外，应对症治疗，预防窒息发生。　　严格掌握适应症和禁忌症［6］，最大程度降低并发症的发生。适应症：①外