ct引导经皮肺穿刺活检术的临床应用与护理

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1、CT引导经皮肺穿刺活检术的临床应用与护理于梅香卢雄(贺州市人民医院广丙贺州542800)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0087-02【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值及护理措施。方法对120例肺部肿块患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检组织病理学阳性率、并发症发生率及临床护理进行分析。结果有109例病理获阳性结果，准确率91%；并发症发生率23%,其中气胸12例，血痰16例。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部肿块的诊断中只有安全、准确、简便等优

2、点，加强围手术期护理可提高经皮肺穿刺活检的正确率，减少并发症的发生。【关键词】CT肺穿刺活检肺部肿块护理经皮肺穿刺活检是肺部非血管介入技术的重要内容之一，通过其穿刺活检可取得细胞学及组织学依据作出定性诊断，尤其是在肺周围病变的诊断和鉴別诊断中具有重要意义，CT作为主要的导向手段，己广泛应用于临床。2009年我院在CT引导下经皮肺穿刺活检术患者120例，取得较好成绩，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2009年12月我院住院患者120例，全部病例术前X线胸片、胸部CT均提示肺内单发、多发结节状，团块状密

3、度增高影及厚壁空洞，均为纤维支气管镜检查未能取得病理确诊的病例。其中，男性69例，女性51例，年龄17〜82岁，平均年龄67.45±8.16岁。肺部病灶最小2×3cm,最大ll×13cm。1.2方法1.2.1术前准备常规测定出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。了解患者的心理变化，向患者及家属讲明肺穿刺的诊断价值，简要介绍操作过程，可能发生的并发症及配合注意事项，签署知情同意书，训练患者呼吸，采取平静呼吸状态下屏气。1.2.2活检方法［1］⑴体位：根据肺内病灶的部位，病灶侧向上，选择仰卧

4、位、俯卧位或左、右侧卧位。⑵进针位置：采用飞利浦公司生产、型号为MX8000.Dual双排螺旋CT,活检针为美国Cook公司生产的18G弹枪型活检针，术前根据CT先行定位扫描，采用5mm层厚、5mm间隔，必要吋可增强扫描了解病变与周围血管情况，选择距离肺内病灶最短、能避开骨骼、重要脏器及人血管的胸壁部位为穿刺点，测出病灶中心距皮肤的距离及进针角度，做出体表标记。⑶局麻：常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻。⑷进针：根据肿块大小选择活检针档位，根据CT测出的进针角度进针，穿刺针接近胸膜后嘱患者屏气，迅速进针，CT重新扫描针尖的位置

5、，确定针尖进至预定深度。⑸取材：按动针柄末端的机关，完成切割活检，之后嘱患者屏住呼吸快速拔出穿刺针。标本用10%福尔马林固定送组织学检査，穿刺点无菌包扎。再次CT检查，如无明显并发症，休息15〜30min送冋病房。1.2.3监测病情：术后严密观察4〜6小时，注意监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及面色情况，注意有无气胸、纵膈气肿、出血等并发症，适当应用止血药及抗炎药物，防治出血及继发感染，嘱患者卧床休息，必要吋吸氧及心电监护。2结果本组120例患者经组织病理学诊断为肺癌109例，组织病理学阳性率91%,其中鱗癌76例，腺癌23

6、例，肺泡癌4例，转移癌6例；良性病变11例（结核8例，炎性假瘤3例）。术后出现并发症28例，发生率是23%，其中气胸12例，气胸量＜20%，均能自行吸收；术后血痰16例，出血量＜10ml,静脉滴注止血药后出血很快停止，未发现肿瘤沿穿刺针针道种植或播散，无肺扭转及空气栓塞等严重并发症发生。3讨论CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺组织损伤少、定位准确、安全、可靠、准确率高、并发症少，尤其对于病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能达到的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检奋其独到的价值，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一［2】。同

7、吋，CT引导下经皮肺穿刺冇利于测量病灶到胸壁的距离，准确了解进针的深度和角度，并可随吋进行调整，故奋较高的临床应用价值。本组的活检准确率是91%,与有关文献报道的74%〜95%［3］基本相符。文献报道病灶人小是影响胸部病变CT导引下活检诊断正确率的另一因素，熟练掌握穿刺技术，确定好穿刺点和进针路径是穿刺成功的关键，体位选择不当、穿刺过程中患者晃动，会直接影响穿刺成功率。活检过程中患者呼吸幅度及体位改变均会影响病灶的位置，导致针尖偏离病灶［4］，定位不佳、取材不准及病理医师的诊断水平是影响穿刺活检检出率的潜在因素。经皮穿刺肺活

8、检并发症最常出现的是气胸和咯血，发生率一般在37.0%和10.0%左右［5】。本组患者气胸发生率是10%，且程度较轻，可能与病灶靠近胸膜有关；咯血的发生率是13%，与取活检组织吋损伤肺毛细血管有关。因此，术前训练患者屏气，取得患者合作，术中、术后嘱避免剧烈咳嗽或剧烈运动；穿刺时注意避开肺大