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1、CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用江西医药2006年第41卷第6期CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用?检测与诊断?曾新晖-张晓雍:张少兴-刘丽-余华-(1江西省新余市新钢中心医院CT室,新余,338001;2江西省新余市中医院CT室,新余,338000)摘要目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的应用价值.方法2002年1月～2005年12月的36例肺内病灶的患者.CT扫描确定穿刺点,穿刺长度及角度.局麻进针后再次行CT扫描确认穿刺针到达病灶中合适的部位后进行抽吸活检.结果36例患者中29例得到确诊.准确率为80.5%.穿刺后并发少量气胸2例,少量咯血1例.
2、结论CT引导下经皮肺穿刺活检操作较简便,穿刺并发症少.诊断准确率较高.对指导临床治疗有重要价值.关键词CT引导;经皮肺穿刺;活检中图分类号:R563肺部病变应用常规k线检查及CT等检查多数可做出临床诊断.有些病例需做CT引导下经皮肺穿刺活检才能明确诊断.总结分析我院近4年来36例经皮肺穿刺活检病人.探讨其应用价值.1资料与方法1.1一般资料:收集2002年1月～2005年12月行CT引导下经皮肺穿刺活检36例的病人.男27例,女9例,年龄41～77岁.病灶大小2.0~2.5em～8.3×13.2em,其中直径<3em7例,≥3em29例.CT
3、扫描机器为美国GE公司Sytee3000全身CT及LightSpeedP1us多层螺旋CT机.选用18G,20G抽吸针,由几名相对固定的医师操作.1.2术前准备:活检前常规检查患者出,疑血时间,凝血酶原时间及血小板计数.术前常规CT胸部扫描观察病灶位置.以便确定穿刺术时取仰卧位或俯卧位.术前向患者介绍活检过程以及可能出现的并发症,消除其紧张,恐惧心理,训练患者在平静呼吸状态下屏气.1.3肺穿刺活检方法:依据术前CT像上病灶的位置,采用仰卧位或俯卧位.以10mm或5mm的层厚,层距扫描病灶部位,扫描完毕后,在横断面图像上选择病灶直径最大层面.一般以病
4、灶的中心至皮肤最近点作为穿刺点,测量穿刺路径的长度,角度,于预定进针点贴一金属标记后再次扫描.确定预定进针点准确无误后,穿刺点皮肤局部常规消毒,铺无菌洞巾,2%的利多卡因局部麻醉.将穿刺针从穿刺点按预定方向刺入胸膜壁层外即胸壁内,再做CT扫描,观察进针方向是否正确.如方向正确方可再进针至病灶中的合适部位.之后拔出针芯用20ml注射器负压抽吸病灶组织.抽吸过程中穿刺针针尖可做上,下,左,右小范围移动,穿刺物涂片及穿刺针冲洗液沉渣涂片检查.穿刺活检结束后行CT扫描以观察是否有气胸,穿刺针道区肺实质出血等并发症发生.2结果36例中29例经手术病理,临床治
5、疗和随访证实,其中鳞癌16例,腺癌7例,大细胞肺癌2例,小细胞肺癌1例,肺脓肿1例,结核球1例,炎性假瘤1例,另7例无确切诊断.并发症:2例出现少量气胸,1例咯血少量,均未作特殊处理.3讨论CT引导下经皮肺穿刺活检能够准确显示病变的位置和进针的路径.清楚地显示病变周围的组织结构,如肺大泡,叶间裂,增强扫描可区分病变的坏死区,从而避免穿刺这些部分,对防止并发症的产生以及提高穿刺准确率有重要意义.操作者依据病灶的大小及选择适当的抽吸针,切割针可提高经皮肺穿刺活检术的安全性,准确性【I.习.CT引导下经皮肺穿刺活检能使绝大多数病人得到及时的诊断.对恶性肿
6、瘤病人手术治疗,化疗及放疗能提供依据,对明确为良性病变的可避免不必要的手术.应该注意的是,穿刺点和穿刺路径应以最短线为宜,同时应避免反复多次在同一点位进出穿刺,否则极易造成气胸.另外.指导患者在穿刺时屏气应与扫描定位时屏气状态保持一致也很重要.CT引导下经皮肺穿刺括检诊断准确率文献报道为90.6%[31.本文统计为80.5%.另据文献报道应用抽吸针和切割针活检气胸发生率分别为7.6～46%和9~54%N.本组抽吸针穿刺病例气胸发生率为6%.这和我们选择的病灶黄韧带肥厚性腰椎管狭窄的CT表现龙建新徐小平(南昌市第二医院CT室,南昌,330003)江西
7、医药2006年第4l卷第6期摘要目的提高对腰椎黄韧带肥厚引起椎管狭窄的认识.方法回顾性分析26例腰椎黄韧带肥厚(IU)的病例资料.结果黄韧带单纯肥厚2l例,钙化5例.合并腰椎骨质增生22例,椎间盘突出或膨出l9例,椎小关节增生肥大ll例,后纵韧带钙化6例,腰椎滑脱5例(I度4例,Ⅱ度l例).引起椎管I度狭窄l5例,Ⅱ度狭窄8例,Ⅲ度狭窄3例.结论CT能很好地显示黄韧带肥厚,并对其造成椎管狭窄的程度进行判断,有利于早期诊断并指导临床治疗.关键词腰椎;黄韧带肥厚;椎管狭窄症:体层摄影术;X线计算机中图分类号:R681.530.4黄韧带肥厚(Thicke
8、ningofLigamentumFlavum.,rLF)是引起腰椎椎管狭窄和脊髓压迫症的常见原因,在腰腿痛的病因诊断时常被
