ct引导下经皮肺穿刺活检术的护理

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法对230例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果本组临床观察中共穿刺230例，成功230例，明确诊断228例，阳性率99.1%，未能确诊2例，并发气胸28例，约占12.2%，出血25例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成

2、功，预防和减少并发症。【关键词】CT；经皮肺穿刺；活检；护理CT引导下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004年7月～2009年12月行经皮肺穿刺230例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料6本组病例包括2004年7月～2009年12月门诊及住院病例共230例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，

3、其中男156例，女74例，年龄26～75岁，临床表现咳嗽咳痰225例，胸闷气短40例，胸痛24例，发热30例，胸部CT表现肺部外周结节138例，大叶性渗出实变20例，外周斑片阴影18例，肺门占位病变54例。1.2方法在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～

4、2.0公分长线状组织1～3条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。2结果本组临床观察中共穿刺230例，成功230例，明确诊断228例，阳性率99.1%，肺鳞癌89例，肺腺癌102例，支气管肺泡癌12例，结核10例，慢性炎症5例，急性感染3例，肺曲菌病3例，肺淋巴瘤4例，未能确诊2例。并发气胸28例，约占12.2%，除1例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血

5、，并发血气胸2例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理6由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。3.1.2术前准备详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾

6、向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。3.2术中配合按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随

7、时做好配合医生抢救的准备。3.3术后观察及护理3.3.1病情观察6严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。3.3.2并发症的观察与护理CT引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。①气胸：文献中各家报道气胸的发生率10～30%[3]，差异较大。气胸一般发生在术后1h内，偶有发生12～24h，少量气胸可不必处理，嘱卧床休息

8、，少活动，均匀呼吸，经常巡视了解患者患侧呼吸音情况，气胸绝大多数于1周内自行吸收消失。本组病例中有1例肺压缩超过30%，行闭式引流治疗1周后症状消失。②出血：一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般1～3d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽。大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关。因此术后应观察病人有无活动性出血情况，一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。本组出血25例，多为