ct引导下经皮肺穿刺活检的护理

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检的护理1 术前准备1.1 心理支持：大多数患者对此项技术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。为此，耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。1.2 物品准备：备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。扫描间常规空气消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。1.3 患者准备：术前对患者进行血常规，出、凝血时间检查，常规CT扫描，必要时强化扫描，以明确病变位

2、置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。术前嘱患者禁食6h，禁水4h，地西泮10mg术前30min肌内注射，以降低迷走神经反射，保证操作顺利进行。根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。2 术中配合严格无菌操作，准确应用局麻药物。由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性，穿刺中嘱患者平静呼吸，并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，以保证穿刺准确。观察穿刺进展情况，严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。对年老体弱、肺功能不良者，穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。穿刺过程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及

3、时通知医生，采取必要措施。活检成功后，迅速包扎穿刺点，立即采取患侧卧位，静卧1h，可避免因液体流动性大，在重力的作用下实变区偏离针道及胸膜穿刺口使液体向胸膜下聚集，形成以胸膜为底的金字塔实变区，有效预防气体外溢，起到压迫止血和防止气胸的作用。3 术后护理3.1 一般护理：术后置患者头低足高位，以利于脑部血供，绝对卧床休息1h方可离开CT室。24h内密切观察生命体征的变化，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉博、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋

4、气等症状时，及时就诊；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。3.2 并发症护理：①气胸及咯血。穿刺完成后，立即行穿刺层面上下扫描3~4层，以观察有无气胸或肺出血的发生。根据文献报道，98%的气胸可在操作后立即或1h内检查发现，1h后再检查意义不大［1］。故我们采取穿刺后立即CT扫描和观察1h再扫描的方法，本组出现少量气胸2例，分别于穿刺后即刻和40min出现，无明显临床症状，经观察未继续加重，未作特殊处理自行吸收。轻度咯血和痰中带血丝3例，及时给予安慰解释，告知患者是因瘤体靠近气管位置，术后创面未完全愈合而致少量出血并直接由气管排出所致

5、，鼓励患者尽量将其咳出，未作特殊处理，2d内自行停止。②胸痛。穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致，本组未出现。如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散患者注意力，减轻疼痛，对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。③发热。术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水，本组未发生发热情况。