ct引导下经皮肺穿刺活检病理分析　

《ct引导下经皮肺穿刺活检病理分析　》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CT引导下经皮肺穿刺活检病理分析作者：管淑敏安志强董志广CT引导下经皮肺穿刺活检术，以其特有的安全，方便，，准确性高等优点，近年来在临床上得到日益广泛的应用，为肺占位性病变的临床诊断和治疗提供了可靠手段和准确依据。我们收集我院2017年9月至2017年11月在螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检组织64例，对其做病理分析，以提高对穿刺活检重要性的认识。1资料与方法资料患者共计64例，男46例，女18例，年龄22〜71岁，其中肺门区域8例，周围区域56例，多发性者2例，病灶最小者为，穿刺深度5〜10cm。方法采用18或20G的切割穿刺针，常规局麻。在螺旋CT下定位穿刺，进针方向一般采用与穿

2、刺部位的体表成90度垂直进针，不能向上下左右方向偏斜。穿刺针从肋骨上缘进针部位点刺入壁层胸膜外，此时令病人按定位时的要求吸气或呼气后憋气，快速进针至肿块的2/3处，用力抽吸至负压并看到抽出物，然后继续保持负压退至肿块近边缘再用力抽吸，以免中央坏死而在边缘取得细胞，保持负压迅速抽出。抽取组织1〜3条，以10%福尔马林固定送常规切片病检。抽出非固形物做涂片病检。2结果组织学类型本组64例肺穿刺活检，肺癌49例，其中鳞癌9例，腺癌37例，未分化癌3例，炎性假瘤6例，结核5例，4例为少量非特异性炎性纤维组织和少量肺泡上皮或柱状上皮，确诊率达%。组织学表现鳞状细胞癌9例，高分化3例，中分化

3、4例，低分化2例，腺癌37例，高分化9例，中分化18例，低分化6例，其中细支气管肺泡癌4例。判断标准：①高分化鳞癌表现为瘤细胞呈巢状分布，癌巢内形成角化珠或单细胞角化，常可见细胞间桥。中分化鳞癌细胞异型性明显，排列紊乱，不见角化珠或很少角化珠。低分化鳞癌癌细胞显著异型，多形，呈片块状聚集，有些癌细胞变为梭形，束状排列，弥漫分布，呈肉瘤样形态。②高分化腺癌，瘤细胞呈高柱状、杯状、立方形或多边形，胞浆富含黏液，排列呈腺管状、乳头状、腺泡状或筛状，低分化者细胞呈立方形或多边形，胞浆嗜酸或透明，含或不含黏液，呈实性巢状、条索状或片状分布，很少或几乎不形成腺管或腺泡。中分化者形态介于二者之

4、间。③细支气管肺泡癌是一种特殊类型的腺癌，瘤细胞生长于原有的肺泡结构中或从细支气管蔓延至肺泡，沿肺泡壁生长，或呈乳头状突入肺泡腔内，细胞呈立方形或柱状，形态较一致，单层或复层排列，胞浆红染或含黏液，其游离缘常呈锯齿状，肺泡间质纤维组织组织反应或炎细胞浸润轻微。④小细胞癌，瘤细胞体积小，形态较一致，胞核致密浓染，胞浆稀少，核浆比例高。瘤细胞多弥漫分布或大片聚集，间质很少，有时呈鱼群样平行排列，在癌巢中细胞可呈菊形团样排列。瘤细胞有时可为较大的梭形细胞或中等大小的多边形细胞［1］。⑤炎性假瘤，活检组织内肺的基本结构消失，大量的纤维细胞增生及炎性细胞浸润，尤其以成熟的浆细胞为著，瘤块内

5、可见有各种不同的继发性改变。⑥结核：可见干酪样坏死物，坏死周围有类上皮细胞构成的结核结节，或散在的Langhans巨细胞、类上皮细胞、淋巴、浆细胞浸润［2］。3讨论CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全可靠的诊断方法它弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足，大大提高了肺占位病变的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺乏必要的手段，依靠对症治疗后复查的方法，既容易延误病情又增加了检查负担。对距离胸壁近且瘤体较大的肿块，可用B超引导穿刺，而瘤体直径在3cm以下的则不易定位。由于B超技术的特点及操作方法，使它在肺占位的诊断方面具有很大的局限性。而cT引导肺穿刺活检技术的出现为解决这一问题

6、提供了更好的方法［3］。本组病例穿刺成功率及诊断准确率达％，证明它是一种准确性、实用性很好的技术。肺穿刺活检最初应用时，并发症较多，随着经验的积累，技术的更新，并发症己大大减少。最常见的并发症为少量的气胸和出血，多可自行吸收。所以安全性较好，病人痛苦小。充分做好术前准备，严格按照操作方法和步骤准确确定进针方向、深度，同时尽可能让患者采取最舒适的体位，对其进行呼吸训练，取得患者较好的合作，可降低操作的难度，减少肺组织损伤和并发症发生。力求每次进针即取得满意组织，尽量避免在不同点反复穿刺胸膜，这样才能得到满意的结果［4］。对原发于较小支气管，纤支镜难以到达的周围型肺癌经过多次查痰未能

7、明确诊断，影象学检查未发现肿大淋巴结可供纵隔镜活检的病例，经皮肺穿刺活检技术是一项安全实用的检查方法，是使病变得以确诊的有效手段，可在有条件的医院广泛应用。参考文献［1］谭郁彬，张乃鑫.外科诊断病理学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:569-573.［2］刘复生，刘彤华.肿瘤病理学［M］.北京：北京医科大学中国医科大学联合出版社，1997:415.［3］陈杰，影响CT引导下经皮肺活检诊断准确性的因素分析［JL中华结核和呼吸杂志，2002,25(5):24.［4］赵莺，张