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1、静脉推注胺碘酮及西地兰控制快速心房颤动心室率对比观察【关键词】心房颤动;胺碘酮;西地兰心房颤动(Af)是临床最常见的心律失常之一。目前公认的治疗原则为:①控制心率;②恢复窦性心律;③防止凝血[1]。Af患者常伴有快速心室率,迅速有效地控制快速房颤的心室率对改善左心室功能,改善患者的临床症状非常重要。本研究以随机方式观察并比较静脉注射胺碘酮、西地兰控制快速房颤心室率的疗效及安全性。1对象与方法1.1对象选择2007年1月至2008年12月住院患者中各种心脏病引起的快速房颤,心室率>120次/min,持续时间>1h的患者。除外病态窦
2、房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲亢性心脏病、妊娠及哺乳的女性。符合上述标准的患者共46例,男38例,女8例,年龄23～79岁。随机分为两组:胺碘酮组及西地兰组各23例。两组年龄、性别、心功能情况、用药前平均心室率、平均血压及就诊时间方面均无统计学差异。1.2方法胺碘酮组:给予胺碘酮(商品名:可达龙,由法国赛诺非公司生产)负荷量150mg静注后,以0.8～15mg/min维持静脉点滴,并依据心室率情况调整胺碘酮剂量。初次负荷量心室率下降不明显者,隔15min再追加负荷量150mg,所有因心力衰竭(心衰)而用洋地黄,正性肌力药物
3、患者胺碘酮剂量不变。西地兰组:近1周未用洋地黄者,以西地兰0.4mg静脉推注,30min无效追加0.4mg,于第2剂量后30min仍无效再追加0.2mg,总剂量1.0mg。近1周口服地高辛者,开始以西地兰0.2mg静脉推注,30min无效追加0.2mg,于第2剂量后30min仍无效再追加0.2mg,总剂量0.6mg。上述两种药物均以5%葡萄糖液稀释成30ml,于5min匀速静脉注射完毕。有糖尿病者以0.9%氯化钠稀释成20ml。监测方法:入选患者均持续心电监测和血压监测,每5min和每次用药前后记录心率、心律、血压和临床症状,用
4、药前后和达到治疗终点时各描记12导联心电图1份。疗效评价:有效:心室率降至100次/min以下或较基础值下降>20%或转复窦性心律;无效:未达到上述要求者。1.3统计学处理数据以x±s表示,治疗前后比较用t检验,率的比较用χ2检验。2结果2.1两组用药前后心室率的变化胺碘酮与西地兰组用药前心室率分别为(145±9)次/min和(140±11)次/min,用药后分别为(76±10)次/min和(101±9)次/min,两组用药前后比较差异有非常显著意义(P0.05)。52.4安全性胺碘酮组1例用药后6h出现心率<60次/min,但
5、在50次/min以上,无症状,未作特殊处理;1例出现恶心呕吐;因心衰要与西地兰合用时,所有患者均未出现洋地黄过量情况,所有心衰患者应用胺碘酮后均未出现心衰加重的情况。西地兰组2例出现恶心呕吐。3讨论过速的心率能造成血流动力学损害,动物实验证实快速Af时心房驱血功能下降和不规律心室反应分别可减少心输出量15%,长期持续的心动过速可造成心动过速性心室重塑,导致不同程度的心功能不全,甚至充血性心力衰竭,减慢心室率将有利于血流动力学的恢复和临床症状改善[2]。目前用于控制心室率的药物主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律
6、失常药物。β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂对控制快速Af心室率有一定效果,由于此类药物的负性肌力作用,对于合并心力衰竭的患者应慎用。在某些情况下如并发急性心衰时,患者交感神经活性增加,洋地黄对与交感神经活性增加相关的房颤的效果也不好,故对心衰患者快速心室率的控制效果不明显。胺碘酮作为Ш类抗心律失常药在控制快速房颤心室率方面越来越受到重视。胺碘酮具有交感抑制和钙通道阻滞作用,能有效减缓房颤患者的心室率,其负性肌力和致心律失常作用都极小。文献报道胺碘酮静脉用药155min心室率开始减慢,2h较明显,24h基本达到稳定的心率[35]。本组
7、研究资料提示:静脉注射胺碘酮能迅速有效地控制房颤的心室率。与西地兰组相比胺碘酮组有效率高,心室率下降幅度大,起效快,明显优于西地兰组。对于心功能不全的患者应用胺碘酮后无加重心功能不全的表现,故可用于任何心功能不全的患者。本组静脉用胺碘酮结果提示不良反应轻微,短期未出现不可耐受的不良反应,无一例发生严重的心律失常和心功能恶化的现象。综上所述,静脉推注胺碘酮控制快速房颤心室率,作用迅速、安全有效,不影响心功能,可作为急诊控制伴有明显心功能不全患者的快速房颤心室率的首选药物之一。参考文献[1]KoweyPR,YanGX,DiminoT
8、L,etal.Overviewofthemanagementofatrialfibrillation:whatisthecurrentstateoftheart?JCardiovascElectrophysiol,2003,14(12suppl):S275280
