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1、HELLP综合征对母儿影响及处理H百LL锶,奄钯,出凡.响(998年第l4I～f.HELLP综合征对母儿影响及处理些.中山医科大学附属第一医院妇产科(5]o08o)陈玉清黄顺英1982年Weinstein首次将妊高征伴溶血,肝酶升高,血小板减少三症合称为HELLP综合征其发病率很低,但对母儿危害严重近几年国内对该症陆续有少量报道,尚无成熟的诊治经验,现对我院诊治的4僦报道如下1资料与方法1.1一般资料:我院1993年1月～1997年l2月收治的~ELLP综合征4料,其中韧产妇器餐产妇备2例.年龄29
2、～37岁,平均34.2岁3例分别于孕27周一,34周",36周"产前发病,1例于孕35周叫产后发病,均为外院转^我院1.2临床表现:主要有高血压先兆子痛3例,BP分别为~4/12kPa,22116kPa,2o/i3kPa,1倒血压为18110kPa(基础血压18/8kPa),浮肿(++～+十+)4例,尿蛋白(++～+++)4例.头晕,眼花,视隙3倒,恶心,呕吐2例,皮肤淤点,蜷斑或针眼处淤斑2倒,血红蛋白尿2例1.3实验室检查,见表1.衰14倒HELLP综合征实验室检查结果.病溶血肝酶血小扳蜘HbH
3、otDBILⅢII_ALT^STLDHALPc×10~/L46602025722757332588651《+)*第4悄3P发病1小时后(+)Hb单位g/L,IBIL(间接咀虹亲),DB
4、L(直接胆红亲),单位~moi/L,肝酶单位为u/L1.4并发症;宫内卿自3例,视阿膜剥离2倒,意性肾衰1例,D1C1例,早产1例.胎儿宫内发育迟缓(IUGR)4例.1.8处理:3例产前诊断为先兆子痈HELIP综合征者均按先兆子痛常规处理,并动态监测D1C四项及血小板等.在明确诊断后6～57小时内终止妊娠终止妊娠前半
5、小时输注血小板,其中2例为刮宫产,1倒经产妇富内死胎水囊引产顺产,其产前并发症均予对症处理.1例中度妊高征,死眙顺产后发生HELLP综合征D1C并发大出血,急诊行次全宫切除术,抢救成功.4例产后均用播生丁,阿斯匹林治疗.2结果3倒产前发病者,经处理产时顺利,出血分别为8oml,250ml,120ml,产后出血不多无进一步发生血栓等并发症,备实验室指标及产前并发症均于产后3～10天.基本恢复正常,均于产后l0～15天出院.1例产后发病者次全宫切除,产妇存活,产后备实验室指标基本正常出院4例中3例胎死宫
6、内.1例早产,转儿科治疗现健康已2岁.3讨论3,1对母儿影响:HELLP综合征多伴先兆子痛或子痛.多数在孕36周产前发病其在垒身小血管严重痉挛性收缩基础上进一步发生血小板减少,徽血管病性溶血.其母儿合并症明显增多,如不及时处理可害母要生命[I]孕产妇死亡率选3.4～24.2,6,国产儿死亡率选6O]本文4例中就有2例视网膜剥离,1例急性肾衰,1例产后出血DIC,3倒死眙(IUGR).3例克胎孕妇均初诊于基层医院.由于HELLP综合征认识不足,处理不及时,至转至本院已胎死宫内.有报道在诊断HELLP综
7、合征72小时后终止妊娠者.新生儿死亡辜明显增高选75.而诊断72小时内终止妊娠,新生儿死亡率明显降低占6.3.提示HELLP综合征对母儿威胁严重,母儿预后与处理及时与否密切相关3,2产科处理:多数学者认为该征凶险,一旦确诊应立即终止妊娠.终止妊娠后妊高征病情可迅速好转,血小板,肝酶逐渐恢复正常,早期诊断,早期治疗及时终止妊振,母儿无不良后遗症0]本文3倒均在确诊后6～57小时内终止妊娠,产妇存活,产后病情较快好转,其中产前活眙1倒确诊后8小时终止妊娠,新生儿存活.我们认为:HELLP综合征处理原则以
8、尽可良减步母要危险为目的,挽救母亲生命为首要考虑.一旦明确诊断应尽快终止妊娠.对孕龄近32～36周者胎儿存活,患者目前病情尚较稳定,可在密切监护下,适当推迟终止时间,争取时间促胎成熟,但最好不超过确诊后72小时,如观察期问病情加重,即终止妊振.分娩方式:多数主张剖宫产,尤其对宫颈不成熟者.3.3终止妊娠前输血小板价值:本文3倒产前发病者血小板均≤80X10/L.我们均于分娩前输血小板,输完血小板后即终止妊娠,术中术后均出血不多,术后无血桂形成,均措救成功.产后出血与血小板数量密切相关,产前血小板低于
9、43×10'/L,产后出血明显增加,高选37-.].我们根据血小板寿命短,输^后很快破坏,但起效快的显着特点主张对血小板≤50×l0'/L孕妇在决定终止妊娠术前准备时予输血d板,辖完血小板制宫产以帮肪病A度过分娩时凝血障碍难关争得撞挽时一"鲫鹊;H捕i踮"盯虬"儿:宝585l1572虬0n陀●32On瞄帅曲i鸦"商吖讯俪l叫捧芳1998年第14巷第8问.减少并发症,提高抢救成功率4参考文献1SibaiBM.TheHELLPsyndrommuchadoaboutnoth
