HELLP综合征的诊断及处理

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1、HELLP综合征的诊断及处理HELLP综合征的诊断及处理文章编号：1009-5519(2008)13-2016-02中图分类号:R5文献标识码：BHELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%〜20%,如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%〜24.2%,围生儿死亡发生率为7.7%~60・0%［1］。因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。1临床表现及诊断标准1.1临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。少数可出现黄疸、上消化道岀血、便血、血尿及视力

2、模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。1.2诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准［2］。完全性HELLP综合征的诊断为：(1)外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素〉20.5?滋mol/L,乳酸脱氢酶升高，尤其＞600U/L,以上任何1次异常均提示溶血。(2)丙氨酸转氨酶〉70U/L或异常。(3)血小板计数V100X109/Lo以上3项全部符合可诊断为完全性HELLPo部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。2治疗原则与方法2.1治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，

3、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情,同吋，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。孕周小于34周且病情稳定者可触期内期待。2.2治疗方法2.2.1原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100mmHg以下。硫酸镁应用的具体方法：负荷量5g,20min以上静脉推注，并以2g/h静脉滴注，持续应用到产后24ho2.2.2糖皮质激素的应用：(1)Brien等［3］的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗

4、，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。具体方法：产前可以应用地塞米松10mg静脉注射，12hl次。产后血小板持续低或产后HELLP综合征，产后继续用地塞米松10mg静脉注射，12h/次，共2次，以后5nig静脉注射，12hl次至血小板计Jiff2.2.3输注血小板：血小板W50X109/L或注射部位自发性出血时应输注血小板。但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。2.2.4终止妊娠：终止妊娠才是治疗IIELLP综合征唯一有效治疗。终止妊娠的吋机：孕龄232周或胎肺已成熟，胎儿宫内窘迫，先兆肝破裂与病情恶化应立即终止妊娠。病情

5、稳定，妊娠＜32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理，延长孕周，通常在期待治疗4H内终止妊娠［4］o因完全性HELLP综合征患者发病吋通常孕周小，病情重，常伴发FGR和超声异常，阴道分娩成功率低，多采用剖宫产终止妊娠，剖宫产率高达95%。剖宫产的麻醉方式宜采用局部浸润麻醉或全身麻醉。总之HELLP综合征是严重的子痫前期并发症，使孕妇母、儿情况常常恶化，一旦确诊应高度重视，积极治疗，适时终止妊娠以降低孕妇病死率及围生儿死亡率。参考文献：[1]RoesEM,SiebenR,RaijmarkersMT,etal.Severe・Preeclampasiai

6、sassociatedwithapositivefamityhistoryofhypertensionandhypereholesterolemia[J]・Hy-PertensPregnancy,2005,24：259.[1]周应芳，杨慧霞，王建六，等•妇产科热点问题聚集[M].北京:北京大学医学出版社,2006.404.[2]O'BrienJM,MilliganDA.BartionJR,Impactofhigh-doseeortiosterdidtherapyforPatientswithIIELLPsyndrome[J]・AmJObstetGynecol

7、,2000,183:921.[3]丰有吉•妇产科学[M]・北京：人民卫生出版社，2002.146.收稿日期:2008-01-22