关于hellp综合征的诊断及处理

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1、关于HELLP综合征的诊断及处理王伟光榆树市第二人民医院（吉林榆树130400）［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2010）8-001HELLP综合征是指子痫前期并发溶血肝酶升高和血小板减少等综合征，属于严重的妊娠痫征发生于产前，80%发生于孕37周前。HELLP综合征常引起多种严重的合并症，如胎盘早剥、DIC、急性肾功能袞竭、肺水肿和肝被膜下岀血等，也常引超胎儿生长受限和早产及相关并发症，严重影响母儿预后，因此临床对HELLP综合征正确及时的处理很重要。近年来

2、，循证医学证据对HELLP综合征的处理和远期预后提出了新的观点。1HELLP综合征的诊断与分类标准目前HELLP综合征的诊断有两套标准。Sibai（1990年）提出的田纳丙诊断标准伍括：血小板计数（PLT）<100×109,AST或ALT≥70U/L,乳酸脱氢酶（LDH>≥600U八或外调血涂片见到变形红细胞，血清胆红≥20.5μmol/L或血清血红素结合素下降达<250mg/L.在上述反应机体溶血的各项指标中LDH升高是最敏感指标。由于目前各实验室所应用检验方法与

3、以往不同，所以AST或AVT≥40U/L，LDH≥200U/L,即超过实验室正常范围就可诊断。符合溶血，肝酶升高以及血小板减少以上3项指标为完全性HELLP综合征，其中1项或2项异常为部分性HELLP综合征。密丙丙比三级分类标准，乂根据血小板的最低值进一步将HELLP综合征分为三级。I级指PLT<50×109/L;II级指PLT>50×109/L；而PLT<100×109八;III级PLT>100×109八而PLT&l

4、t;150×109/L。1级和2级还要求LDH≥600U/L和AST或ALT≥70U/L,而3级只要求AST或ALT≥40U/Lo2治疗原则与处理各种药物并不能治愈HELLP综合征，HELLP综合征最奋效的治疗方法为终止妊娠。其治疗原则为妊娠≥34周立即终止妊娠，妊娠<34周在母儿病情平稳的情况下，可以积极治疗48小时终止妊娠。治疗措施包括：常规硫酸缓解痉预防抽搐，使用降压药物使血压维持在150/100mmHg以下，使用糖皮质激素稳定病情及促胎儿肺成熟，酌情补

5、充血液制品，纠正凝血功能障碍，严密监测病情，评价胎儿宫内状况。2.1糖皮质激素治疗：对于HELLP综合征，糖皮质激素的应用有以下3种情况：2.1.1标准的促胎儿肺成熟治疗；2.1.2大剂量地塞米松改善孕妇状况；2.1.3多次反复给药降低孕产妇病率及促进产后康复。推荐<34周的早产孕妇常规使用糖皮质激素促胎儿肺成熟，co-cHrane的数据支持单疗程激素的使用，因为多疗程可导致胎儿生长受限，早产儿脑瘫和肾上腺皮质功能受抑制，以及远期的神精系统损害，故应避免。标准的促胎肺成熟的剂量能否改善孕妇病情还

6、不明确。一项co-cHrane分析发现，标准的促胎肺成熟糖皮激素治疗并未改善孕产妇死亡率和妊娠结局，如胎盘早剥，肺水肿和肝脏合并症，仅发现有减少平均住院和增加产后48小时血小板计数的趋势。长期以来，大剂量地塞米松被认为可以短吋间内提升血小板，改善孕妇病情。并广泛应用。其用法地塞米松10mg静脉注射。间隔12小吋1次至分娩。HELLP综合征产后持续血小板减少或产后诊断的HELLP综合征可继续静脉应用地塞米松2次，每次10mg,以后5mg静脉注射，12小吋1次至PLT≥100×109/L

7、及血LDH下降。推测地塞米松作用机制为减少水肿、抑制内皮活化、减少血管内皮的损伤、增加肝脏血流、减少肝细胞坏死、预防血栓微血管溶血和减少血小板消耗。以往的冋顾性研宄和小样本随机对照表明，大剂量地塞米松可以降低孕产妇病率，短时间内提升血小板，减少出血，增加椎管内麻醉及阴道分娩几率。国外学者Sibai和Fonseca等做了迄今为止最大样本的安慰剂对照，随机双盲研宄，包括60例孕妇和72例产后患者，发现大剂量地塞米松可以改善孕产妇实验室结果，但并未降低孕产妇的病率和改善妊娠结局及合并症，如急性肾功能衰竭肺水

8、肿和少尿，未能减少降压药和血液制品的使用，因而不支持常规使用大剂量地塞米松。而和多疗程皮质激素促胎肺成熟一样，HELLP综合征产前应用大剂量地塞米松可影响胎儿的远期预后和脑损伤。关于产后应用地塞米松能否加快恢复，日前的随机对照研究表明，产妇合并症，住院时间和实验检查结果恢复过程等并未得到改善。因此，日前并无充足的证据支持大剂量地塞米松能促进产妇的康复。我们建议，对<34周的HELLP患者，推荐使用单疗程促胎肺成熟治疗，同时需明确糖皮质激素不能治愈H