宫内感染产前诊断及对母儿影响.pdf

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1、CMEPRACTICE/CME实践宫内感染的产前诊断及对母儿影响李萍马洪立（天津市南开医院妇产科300100）LIPingMAHong-li【摘要】宫内感染是指孕妇感染不同来源的病原体从而导致胎儿感染，这些病原体包括水痘—带状疱疹病毒（V－Z）、流感病毒（IV）、腮腺炎病毒（M－V）、弓形体（TOXO）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）。病原体主要经过胎盘循环引起母儿间的垂直传播，此外，也可经孕妇生殖道上行扩散。虽然孕妇大多无典型临床症状，但如胎儿发生了感染则会有严重的后遗症。近年来各地已

2、逐步开展宫内感染的产前诊断，准确的产前诊断不仅可以指导宫内治疗，而且也可以适时终止结局不良的妊娠，减少畸形胎儿的出生。就宫内感染的产前诊断及对母儿影响作一综述。【关键词】宫内感染；产前诊断；母儿影响【中图分类号】R714.251【文献标识码】Ｂ【文章编号】1004-6763(2005)04-0049-03(1)血清学检查：脐血VZV—IgM阳性可确诊先天感染[4]。1水痘—带状疱疹病毒感染（VZV）VZV为线状双链DNA病毒[1]。水痘为密切接触传染(2)病毒分离：取水痘及疱疹液，咽分泌液及血培养，可的良性疾病，15岁

3、以下感染率达90%以上。妊娠期水痘明确有无病毒感染。发病率为1～7/10000[2]。带状疱疹为潜伏VZV复燃所(3)病毒DNA检测：目前可用分子杂交，PCR等技术进行诊断，阳性率高[5]。致，年长或免疫功能底下者多见，发病率低于水痘，为0.5/10000。1.1产前诊断：原发VZV感染无症状者只有5%，潜伏期2流感病毒感染（IVI）10～12天。带状疱疹主要为单侧躯干疼痛及皮疹，皮疹流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，沿躯干分布，为成群分布的斑丘疹，迅速形成水痘，最以咽痛、发热及全身酸痛、乏力为特征，孕妇为

4、易感人终结痂。并发症包括肺炎、咽炎、关节炎及各种出血。群。流感病毒为RNA病毒，现已分离出3种病毒表面抗原：A、B、C、D型[1]。妊娠妇女对水痘的易感性与非孕妇相同。带状疱疹以沿一支或多支感觉神经根分布区域的疼痛为特征，皮损多2.1产前诊断：潜伏期1～4天，起病急骤，毒血症症状呈单侧分布，发展过程同水痘。轻重不一，可有畏寒、寒战、高热、头痛、乏力、咽部1.2对母儿影响：孕早期感染水痘可引起流产。妊娠期红肿等症状。呼吸道症状为鼻塞、流涕、干咳、咽痛。水痘不会引起早产或死胎。带状疱疹很少引起早产，主胃肠型以胃肠道症状为主

5、要表现，如恶心、呕吐、腹要经胎盘传播给胎儿。妊娠期急性水痘可引起胎儿染色痛、腹泻等。中毒型以神经症状为主，持续高热、谵体断裂，会增加将来患白血病的几率[3]。先天水痘主要表妄、呕吐、抽搐、昏迷。肺炎型表现为持续高热、咯现为皮肤、骨骼、神经及眼异常。神经异常包括小头畸痰、咯血、呼吸困难、呼吸衰竭等。形、大脑皮质及小脑萎缩、癫痫及精神运动迟缓、自主2.2对母儿的影响：对妊娠的影响大小取决于病情的严运动功能不全。重程度。孕早期，流感病毒可经胎盘引起流产、死胎、IUGR、新生儿死亡率增加，胚胎发育异常少见[2]。有报带状疱疹孕

6、妇发生宫内感染者极少，主要为小头小眼畸形、白内障、马蹄内翻足。道认为，孕期流感主要干扰胚胎神经管发育，表现为脑1.3辅助诊断:积水、脊柱裂、脑脊膜膨出及Down's综合征，尤其是妊继续医学教育2005年4月第19卷第4期49娠3～9周感染者[6]。者易患TOXO，性生活紊乱则是HSV感染的高危因素。2.3辅助诊断：4.2受感染孕妇的筛选：病原体的分离培养较为复杂，(1)病史：流行病接触史。筛选主要依靠血清免疫抗体测定。(2)病毒学检查：从呼吸分泌物中分离出病毒或查到病4.3弓形虫是一种人兽共患疾病，孕妇感染后30%～4

7、0%传给胎儿[10]。孕早期感染，病情严重者可发生流产、严毒包涵体即可确诊。(3)血清学检查：应于发病初期和发病后2周分别取血做重先天畸形和生长发育异常。经胎盘传播主要发生在孕晚期（可达80%）[11]，但多为亚临床表现，感染胎儿出生血凝抑制试验、补体结合试验或ELISA试验，若病毒特异性抗体IgM阳性或IgG效价升高4倍以上即可确诊[7]。时症状不明显，以后逐渐表现出来，脑和眼症状多见。新生儿感染症状较轻，以淋巴结和内脏症状多见。3腮腺炎病毒感染（M-VI）RV感染多为亚临床感染，症状较轻，前驱症状类似流行性腮腺炎是

8、由腮腺炎病毒引起的急性传染病，流感，1～2天后出现皮疹，皮疹呈特征性弥漫性麻疹样主要侵犯腮腺，其次侵犯涎腺、脑、肾、胰腺和性腺。红色斑丘疹，伴全身淋巴结肿大。孕妇对风疹敏感，感易感人群为儿童及青春期女性，孕妇为易感人群，妊娠染后引起绒毛水肿、坏死，进而导致流产、死胎、畸发病率为0.8～10/10000人[8]，可引起流产、早产和形