急诊剖宫产指征分析及对母儿结局的影响

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1、急诊剖宫产指征分析及对母儿结局的影响1海口市妇幼保健院（海南海口571101）2海南医学院（海南海口571119）【摘要】目的比较急诊剖宫产与选择性剖宫产剖宫产指征的分布情况，对母儿结局的影响，以指导临床实践。方法回顾性临床对照研究。2013年1月至2014年8月间木院的全部剖宫产病例进行回顾性分析，记录手术指征，病人一般情况,新生儿评分，体重，产后出血等指标。结果选择性剖宫产比较急诊剖宫产有更高的新生儿入NICU率、新生儿窒息和产后出血发生率，平均孕周小于急诊剖宫产组。胎儿窘迫和头盆不称是急诊剖宫产的首要

2、原因，而瘢痕子宫和妊娠高血压疾病是选择性剖宫产的主要原因。结论急诊剖宫产并没有增加新牛儿窒息和产后出血等并发症，临床管理中对没有绝对指征的产妇，应给予试产机会，有可能增加顺产率，管理恰当并不增加母儿并发症。【关键词】急诊剖宫产，选择性剖宫产，新生儿窒息【中图分类号】R719【文章标识码】AKeywordsemergencyceseareansection;selectiveceseareansection,asphyxia剖宫产手术通常有选择性和急诊手术两种。有研究报道，急诊剖宫产的新生儿窒息、手术损伤、取

3、头困难等并发症增高，对母儿带来影响［1］。现将我院2013年1月至2014年8月间的全部剖宫产病例进行回顾性分析，比较选择性剖宫产与急诊剖宫产对母儿结局影响，以利于总结临床经验，正确掌握剖宫产的指征。1资料与方法1.1资料来源回顾性分析自2013年1月至2014年8月间的全剖剖宫产病例，包括急诊剖宫产149例，选择性剖宫产术747例。自病历记录中，找到每一病例的手术指征，病人一般情况，新牛儿评分，体重，产后出血等指标。同一病例有多个手术指征则统计第一指征；对比急诊剖宫产和择期剖宫产母儿结局的情况，进行统计分

4、析。1.3诊断标准以最后出院病历上的诊断为准。1.4统计学方法数据输入SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用学生t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1急诊剖宫产与选择性剖宫产母儿结局情况比较选择性剖宫产组年龄更大，孕周更小。新生儿体重和一分钟和五分钟评分均抵于急诊剖宫产组。新生儿入住NICU率和一分钟、五分钟窒息率均高于急诊剖宫产。两组在新生儿死亡率比较无统计学差异。见表12.2两组剖宫产指征的比较两组在剖宫产指征的比较，选择性剖宫产在瘢痕子宫、高血压疾病，

5、胎盘老化等指征高于急诊剖宫产组，而急诊剖宫产组在胎儿宫内窘迫、头盆不称指征比率高于选择性剖宫产。选择性剖宫产指征排序前四位原因是瘢痕子宫，妊娠高血压疾病，胎膜早破和胎盘老化，急诊剖宫产前四位是：胎儿宫内窘迫，头盆不称，胎膜早破和妊娠合并糖尿病。见图1.3讨论3.1急诊剖宫产与选择性剖宫的母儿结局有研究认为，急诊剖宫产比选择性剖宫产术有更高的手术出血、损伤、产后感染和更高的新生儿窒息发病率[l]o本研究结果显示，选择性剖宫产在产后出血量、新生儿入NICU率、一分钟和五分钟窒息率，反而高于急诊剖宫产，新生儿死亡

6、率无差异。资料表明：当剖宫产率上升到35.3%,围生儿病死率在13‰后不再下降，剖宫产组新生儿病死率高达10.6‰,比阴道分娩的3.15‰明显增高[2]。本研究结果支持,对没有绝对指征的产妇应给予试产机会，即使中转急诊剖宫产，并不增加母儿并发症。3.2急诊剖宫产指征分析本研究中胎儿窘迫占急诊剖宫产的20.80%,居第一位，与其他国内研究结论类似⑶，以此指征行剖宫产者比例高于选择性剖宫产组，但新生儿窒息率反而低于选择性剖宫产。说明临床在掌握胎儿窘迫指征吋，可能存在过度

7、处理的问题，对怀疑胎儿窘迫者，应结合多种临床方法综合评估，提高诊断的准确性，如脐动脉S/D≥3.0,有报道胎儿的Apgar评分明显下降，应引起重视［4］。3.3选择性剖宫产指征分析在选择性剖宫产中，第一位的是瘢痕子宫,如何提高瘢痕子宫再次阴道分娩率，是产科不可冋避的重要课题。研究表明，剖宫产后再次剖宫产者产后出血、感染、切口不愈合及新生儿肺炎病率较阴道分娩均大幅上升［5］。择期剖宫产者产吋出血量高于急诊剖宫产组，而新生儿Apgar评分、子宫破裂率、产后感染率比较无差异［6］。瘢痕子宫阴道试产子宫破裂率

8、为0.1%〜1.3%［7］。对于瘢痕子宫符合阴道分娩条件者，应给予试产机会。妊娠高血压疾病是择期手术的第二位原因，对于子痫前期病人的处理，国内趋向于剖宫产终止妊娠，而文献资料显示，对于妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试。要正确处理妊娠高血压疾病，给予阴道试产的机会，避免过早的引产和剖宫产导致的胎儿问题⑻。4结论选择性剖宫产比较急诊剖宫产有更高的新生儿入NICU率、新生儿窒息和产后出血发生率