体重对呼吸窘迫综症患者肺复张效果影响

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1、体重对呼吸窘迫综症患者肺复张效果影响吴毅金小洁陶勇陆俊国南通肿瘤医院ICU，江苏南通226001[摘要]目的探讨急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）患者体重对应用CPAP法肺复张疗效的影响。方法计算2009年3月—2013年10月入住该院ICU的确诊ARDS患者的体重指数（BodyMassIndex,BMI），按BMI分为低BMI组和高BMI组，给予两组患者CPAP法肺复张，观察肺复张之前（T0），肺复张后60min(T60）时氧合指数(PaO2/FiO2)，二氧化碳分压（PaCO2）和静息呼吸系统顺应性（Est），对

2、观察指标分别进行组内和组间比较。结果低BMI组患者T60时PaO2/FiO2为（181.2±12.9）mmHg高于T0时的（154.3±14.1）mmHg，P<0.05；低BMI组患者EstT60时为（27.4±1.6）较T0时的（33.3±1.7）低，P<0.05；高BMI组PaO2/FiO2和Est在T60时和T0时比较差异无统计学意义，P>0.05；低BMI组患者ΔPaO2/FiO2（T60-T0）为（26.9±6.4）mmHg较高BMI组（5.0±0.9）mmHg高，P<0.05；两组患者两个时间点PaCO2比较，无统计学意义，P>0.05

3、。结论运用CPAP法肺复张可使低体重指数ARDS患者获得持续性氧合能力和静息肺顺应性改善。.jyqkin（T60）血气指标和呼吸机参数，评价体重对ARDS患者肺复张疗效的影响，为该类疾病做出治疗决策提供客观依据。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月—2013年9月间江苏南通肿瘤医院重症监护室（intensivecareunit,ICU）收治的27例ARDS患者为研究对象。诊断标准符合1994年美国胸科学会和重症医学会（ACCP/SCCM）联席会议确定的ARDS诊断标准以及欧美ARDS联席会议提出的标准。排除标准：排除已经发生气胸、皮下气肿或纵隔气肿和儿童。1.2实验分组

4、计算27例患者的BMI,以BMI中位数28.3为界将患者分为低BMI组和高BMI组，低BMI组BMI<28.3，共13例患者；B组BMI≥28.3，共14例患者。1.3肺复张治疗前准备所有患者入住ICU后均为气管插管或气管切开开放气道并行呼吸机辅助通气，均使用PB840呼吸机，常规给予呼吸机护理常规、限制输液速度和补液量，合理使用抗生素、化痰、纠正酸碱失衡电解质紊乱、镇痛、镇静等综合治疗。排除合并以下疾病患者：血流动力学障碍、肺大疱、气胸、颅内压增高。1.4CPAP法肺复张将压力支持降至0cmH2O，PEEP设定为40cmH2O，维持40s。1.5观察指标在肺复张前（T0

5、）和肺复张后60min（T60）血气分析检测PaO2/FiO2和PaCO2并记录呼吸机参数静息肺顺应性（Est）。血气分析由美国GEMpremier型血气分析仪检测患者动脉血得出数据。1.6统计方法将观察所得的数据用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料用例数（n）和百分率表示，用χ2检验。组内比较和组间比较选择t检验。2结果2.1两组患者临床资料比较比较两组患者年龄、APPACHEⅡ评分、血气指标、机械通气时间和机械通气主要参数。各项指标比较均无统计学意义，P>0.05，具有可比性，见表1。低BMI组中男性7例，占53.8%,高

6、BMI组男性7例，占50.0%，两组性别占比比较，χ2值0.40,P值为0.402，见表1。2.2两组患者CPAP法肺复张疗效比较对两组患者进行CPAP法肺复张，记录各时间点的PaO2/FiO2,PaCO2和Est三项指标观察肺复张疗效。2.2.1两组患者各时间点PaO2/FiO2比较对两组患者行CPAP法肺复张，记录T0和T60时间点的PaO2/FiO2，并进行两两比较，结果显示低BMI组患者在复张后T60时PaO2/FiO2（181.2±12.9）mmHg高于复张前T0时的（154.3±14.1）mmHg，差异有统计学意义，P<0.05；高BMI组患者复张前T0的Pa

7、O2/FiO2为（150.7±12.8）mmHg，复张后T60时为（155.7±13.7）mmHg，两者之间差异无统计学意义，P>0.05，见表2。2.2.2两组患者各时间点PaCO2比较记录T0和T60时两组患者的PaCO2并进行比较，结果显示低BMI组患者的PaCO2在复张后T60时PaCO2为(35±3)mmHg与复张前T0时的（37±4）mmHg相比，差异无统计学意义，P>0.05；高BMI组患者复张后T60的PaCO2为（43±4）mmHg，复张前（T0）为（43±4）