改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究

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1、重症医学科杜全胜改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究内容研究背景目的材料和方法结果讨论研究背景：ARDS支持治疗的关键SlutskyAS,HudsonLD.PEEPorNoPEEP-Lungrecruitmentmaybethesolution〔J〕.NEnglJMed,2006,354(17):1839-1841使萎陷肺泡复张,并保持开放状态！控制性肺膨胀（sustainedinflation,SI）俯卧位通气(pronepositionventilation)目前临床上所采用的肺复张策略方法改良叹气法（modif

2、iedsigh）高频振荡通气(highfrequencyoscillatoryventilation)压力控制法（pressurecontrolventilation，PCV）在小潮气量通气策略基础上,对ARDS患者实施改良叹气法肺复张治疗，观察改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效（改善氧合和呼吸力学状况等）及对血流动力学的影响，为在临床使用叹气法肺复张提供依据目的具备发生ALI/ARDS的危险因素急性起病严重的氧合障碍：PaO2/FIO2≤200mmHgX线胸片示肺水肿浸润影没有左房高压的临床证据需有创正压通气支持血流

3、动力学相对稳定材料和方法入选标准平卧位，应用ＴaemaHorus4呼吸机进行机械通气，连接多功能监护仪，建立有创血压持续监测，行中心静脉置管，建立CVP持续监测。对所有患者均行镇静及肌松材料和方法操作方案基础期２h小VT+PEEP叹气期１h小VT+PEEP+SIGH叹气后期１h小VT+PEEP材料和方法操作方案材料和方法叹气的设定传统多是在每100次呼吸给一次较大的（多为1.5倍）潮气量（或气道峰压）的通气改良叹气的频率和大小是可以调节的，即时间和压力可调。本研究选择每分钟呼吸给与３次叹气，设置叹气时PI=1.5×基础时期PI

4、，同时限制最大PI≤45cmH2O低流量8L/min材料和方法PEEP的选择入选患者的一般情况机械通气参数及监测氧合情况:PaO2/FiO2…通气及酸碱情况:PaCO2、pH呼吸力学监测：Cstat血流动力学指标：HR、MAP、CVP气压伤的发生情况材料和方法观察项目材料和方法数据处理应用SPSS11.5统计软件包。计量资料数据以均数±标准差表示，多个样本均数间的两两比较采用LSD-t法,各期的监测指标的比较用单因素方差分析,P﹤0.05为差异有统计学意义结果入选患者的基本情况纳入本试验的患者共30例。其中男性24例，女性6例

5、。年龄66±17岁，APACHEⅡ评分20±6分。入选前诊断肺部感染18例，重症急性胰腺炎4例、急性腹膜炎3例、导管相关性血行感染5例。入选病例男女均有，年龄范围及疾病严重程度适度，研究对象比较有代表性结果机械通气参数及监测PI25.4±4.1cmH2OVT6.8±0.6ml/kg结果氧合情况（PaO2/FiO2）、Cstat结果血流动力学情况改良叹气法肺复张的实施方法耐受性个体化肺复张治疗复张效果讨论改良叹气法肺复张的实施方法测量动脉血氧合状况CT法胸部电阻抗法压力容积曲线和呼吸力学的变化复张效果萎陷肺泡逐渐开放复张改善V/

6、Q比失衡减少了肺间质液体向肺泡内渗透减少剪切力损伤和表面活性物质丢失有效的可能机制维持时间短的可能的原因基本病因仍未祛除复张后的受损肺泡也一直存在再发生萎陷的趋势患者低氧血者较严重PaO2/FIO2为82.9±29.1mmHg叹气时的开放压明显高于非叹气时的开放压叹气时的气道压力限制（42.8±2.1cmH2O）明显高于非叹气时的气道压力限制（25.4±4.1cmH2O）一些需要较高开放压的萎陷肺泡，在叹气阶段可能复张，而在较低的开放压时不能使之复张可能的优势需要较小的开放压PCV约60～65cmH2OSIGH约40～45cm

7、H2O较分散的高压持续时间30～50s几秒钟PKPCV耐受性压力C差，PI高C好，PI低时间C差，F多C好，F少个体化肺复张治疗一种“温和”的肺复张方法，可能更接近患者的生理状态持续的改良叹气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性安全易行，对血流动力学干扰较小疗效的维持是不稳定的结论谢谢