资源描述：
《肺保护及肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肺保护及肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征摘要：目的：观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果。方法:28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗，应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP),先设置小潮气量(5〜8ml/kg)以保护肺，后用持续气道正压通气(CPAP),压力达35cmH2O以保持肺复张持续45s后,PEEP调为20cmH2O然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到“最佳PEEP,,,为(14.3+3.5)cmHzOo合理镇静止痛，随着病情改善，逐步下调呼吸机的辅助水平,直至撤机。结果：18
2、例顺利撤机，10例死亡。撤机者临床症状明显好转，呼吸从(505=8)次/min降至(26±4)次/min(P<0.01),PaO2从治疗前(45.65=4.8)mmHg提高到(127.84+12.3)mmHg(P<0.01),静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml/cmHzO提高到(108+12)ml/cmH2O(P<0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上，吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60%)降到低浓度(低于33%)o结论：肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著，
3、是一种安全有效的治疗技术。关键词：肺保护；肺复张；ARDS;小潮气量；PEEP中图分类号:R563.8文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)04-0702-02、我院自2000年10月至2005年10月收治各种病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28例，笔者采用回顾性分析，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料28例中男18例，女10例；年龄38-72岁，平均58岁。其中混合外伤10例(并DIC2例)，休克4例，有机磷中毒1例，COPD并严重感染8例，胆道感染3例，阑尾脓肿破溃2例。1.2诊断标准均符合ARDS诊断：
4、①有发病的高危因素，中性白细胞增多及其诱发ARDSo②急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫。③低氧血症，吸纯氧不能纠正。④氧合指数PaO2/FiO2<200mmHgo⑤胸部x线示双肺浸润阴影。⑥临床上除外心源性肺水肿。1.3治疗方法①常规治疗：包括基础病处理，有效抗生素抗感染，注意水、电解质平衡及酸碱失衡，使用激素，营养支持等。②机械通气:28例均采用经口或经鼻气管插管行机械通气改善呼吸・呼吸机型号为美国产雷鸟,模式SIMV+PSV+PEEP,参数随患者病情调整，采用保护性肺通气和肺复张通气策略，应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP)，先设置小
5、潮气量(5〜8ml/kg)以保护肺，后用持续气道正压通气(CPAP)，压力达35cmHzO以保持肺复张，持续45s后，PEEP调为20cmHzO,然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到“最佳PEEP”，为(14.3+3.5)cmH2Oo28例患者随病情改善，逐渐减少SIMV频率和PSV的压力支持，渐减少PEEP支持，通气时间7〜10d,定期监测血气分析，氧合指数，静态肺顺应性，动脉氧分压。合理镇静止痛，采用咪瞠安定或冬眠合剂持续微量泵注入，镇静深度3〜4级，以患者清醒，唤能配合，烦躁、呼吸窘迫、疼痛明显减轻为宜。!1!1.4统计学处
6、理采用SPSS9.0统计软件进行统计分析，数据采用x+s表示，不同均数间比较采用配对t检验，Pv0・05为差异有统计学意义。2结果上呼吸机通气的28例患者中18例成功撤机，治愈出院，成功率64.3%(18/28),病死率35.7%(10/28),死于原发病并多器官功能衰竭，其中2例并发绿脓杆菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP)。2.2撤机的18例患者临床症状明显好转，呼吸窘迫消失，呼吸及氧合改善。呼吸(R)从(50±8)次/rain降到(26±4)次/min(P<0.01),动脉氧分压(PaO2)从治疗前(45.6±4.8)mmHg提高到(1
7、27.8±12.3)mmHg(P<0.01)，静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml/cmHzO提高到(108+12)ml/cmH2O(P<0.01)氧合指数(PaO2/FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上，吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60%)降到低浓度(小于33%)，无1例出现气压伤。详见表1o3讨论3.1ARDS多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭[2](1型)。正常人氧合指数300mmHg以上，200-30
8、0mmHg为急性肺损伤(ALI)ARDS与ALI是疾病发展过程不同时期。ARDS病因常见感染、外伤、误吸胃液、肺挫伤、休克、中毒等，发病机制十分复杂，有多种效应细胞和炎性介质如多
