肺保护性通气策略治疗肺内和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的临床对比

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1、分类号：R135.2密级：不保密UDC：610学校代码：11065硕士学位论文肺保护性通气策略治疗肺内和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的临床对比袁庆杰指导教师李连弟教授学科专业名称内科学（呼吸系病）论文答辩日期2015年06月03日摘要目的对采取肺保护性通气策略治疗的肺内和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的患者的呼吸力学、血气分析、平均上机时间及住院天数的临床差异进行比较分析。方法择自2012年1月1日至2014年6月30日在我院重症医学科、呼吸内科、胸外科住院治疗，并且使用保护性通气策略机械通气的急性呼吸窘迫综合征的患者86例，根据是原发性还是继发性分为两组：肺内源性急

2、性呼吸窘迫综合征组（ARDSp组）和肺外源性急性呼吸窘迫综合征组（ARDSexp组）。86例患者中，男性49例，女性37例。其中ARDSp组患者40例，其中重症肺炎11例，肺挫伤29例；ARDSexp组患者46例，其中脓毒血症12例，胰腺炎2例，多发创伤32例。两组患者在年龄、体重指数、性别等临床一般资料的上差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在积极治疗原发病的同时均使用肺保护性通气策略进行治疗，对两组患者的呼吸力学、血气指标、平均上呼吸机时间和住院时间进行比较分析。结果1.40例ARDSp组患者与46例ARDSexp组患者治疗开始0分钟时的Ppeak、P

3、plat、Pmean值的差异没有统计学意义；2.40例ARDSp组患者在治疗后的30分钟，1h，3h，12h，24h的Ppeak、Pplat、Pmean值均依次降低，差异有统计学意义；3.46例ARDSexp组患者在治疗后的30分钟，1h，3h，12h，24h的Ppeak、Pplat、Pmean值前3h均依次降低，差异有统计学意义；4.40例ARDSp组患者与46例ARDSexp组患者在治疗后的30分钟，1h，3h，12h，24h的Ppeak、Pplat、Pmean进行两两比较，30分钟时ARDSp组患者的Ppeak、Pplat、Pmean值均高于46例ARDS

4、exp组患者的值，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。1h，3h，12h，24h两组患者的Ppeak、Pplat、Pmean值差异没有统计学意义；5.40例ARDSp组患者与46例ARDSexp组患者上机前的血气分析SaO2，PaO2，PaO2/Fi02的差异没有有统计学意义；6.40例ARDSp组患者上机后30分钟，1h，3h，12h，24h血气分析SaO2，PaO2，PaO2/Fi02与上机前分别两两比较，差异显著（P＜0.05），并且随着时间延长，差异增大；7.46例ARDSexp组患者上机后30分钟，1h，3h，12h，24h血气分析SaO2，PaO2

5、，PaO2/Fi02与上机前分别两两比较，差异显著（P＜0.05），并且随着时间延长，差异增大；8.40例ARDSp组患者与46例ARDSexp组患者30分钟，1h，3h，12h，24h的SaO2，PaO2，PaO2/Fi02进行两两比较，30分钟时ARDSp组患者的SaO2，PaO2，PaO2/Fi02值均低于46例ARDSexp组患者的值，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。1h，3h，12h，24h两组患者的SaO2，PaO2，PaO2/Fi02值差异没有统计学意义（P＜0.05）；9.40例ARDSp组患者与46例ARDSexp组患者使用呼吸机的总时间

6、差异没有统计学意义（P＞0.05）；10.40例ARDSp组患者与46例ARDSexp组患者住院天数差异没有统计学意义（P＞0.05）结论本研究在积极处理原发病的同时给予ARDS患者应用肺保护性策略进行治疗，能够改善患者的呼吸力学及气体交换，有助复张肺泡，改善肺功能，并进一步提示肺保护性策略对于肺外源性急性呼吸窘迫综合征治疗的肺功能的改善在治疗30分钟时优于肺内源急性呼吸窘迫综合征，但之后的24小时呼吸力学和血气指标改善没明显差异。两者在使用呼吸机时间及住院时间上没有差异。硕士研究生袁庆杰（内科学呼吸系病）指导教师李连弟教授关键词：肺保护性通气策略；机械通气；肺

7、内急性呼吸窘迫综合征；肺外源性急性呼吸窘迫综合征AbstractObjectiveTotakeinthelungsandpulmonarylungprotectiveventilationstrategyofexogenousacuterespiratorydistresssyndromeinpatientswithrespiratorymechanics,bloodgasanalysis,computertimeandaveragehospitalizationdaysofclinicaldifferencecomparativeanalysis.Method

8、sChoosesince