肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中应用探究

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1、肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中应用探究(广东省佛山市第一人民医院ICU,广东佛山52&000)摘要：目的：探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时应用肺复张策略的疗效与风险。方法：随机将ARDS患者分成两组：A组为对照组，B组为治疗组；两组均用PB840呼吸机采用B订evel通气模式进行机械通气，原发病治疗相同；B组在A组的通气治疗基础上增加肺复张策略。记录开始前及24、48、72h的氧合指数(Pa02/Fi02).二氧化碳分压(PaC02).是否出现气压伤并进行比对分析。结果：治疗组与对照组比较氧合指数12、24、72h均有明显改善，PaC

2、02在12、24、72h均有明显降低，而气压伤等并发症并无明显增加。结论：在ARDS机械通气患者中结合应用肺复张策略和B订evel通气模式是安全有效的。关键词：呼吸窘迫综合征；通气模式；机械通气；肺复张策略中图分类号：R563低氧血症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最主要的表现之一，也是继发多脏器功能衰竭的重要原因，而机械通气是治疗ARDS低氧血症的主要措施，机械通气时重要的并发症是通气相关肺损伤。根据ARDS的病理生理特点，学术界提出了小潮气量和最佳呼气末正压(PEEP)的肺保护策略nungprotectionstrategies,LPS),但这种方式可导致一部

3、分肺泡加速塌陷，使气体交换受到明显影响。近年研究证明,肺复张策略(Lungrecruitmentmaneuvers,LRM)对肺泡复张和改善氧合是有效的方法，使ARDS病死率明显降低。然而机械通气本身具有一些严重的副作用，尤其是呼吸机所致肺损伤，甚至成为造成ARDS病人死亡的主要因素之一。本文就是应用Bilevel通气模式结合肺复张策略对ARDS患者进行机械通气，观察其安全性及临床疗效。现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料38例ARDS患者均选自2005年6月-2006年12月我科ICU住院病人，诊断标准符合1997年中华急诊医学会和呼吸学会在长春召开ARDS

4、研讨会提出的诊断标准。均需进行有创机械通气，男22例，女16例；年龄22-73岁.平均47岁。其中胰腺炎10例、外伤12例、吸人性肺炎7例、问质性肺炎5例、消化道穿孔4例。排除已经发生气胸、皮下气肿或纵膈气肿、儿童等。1.2方法38例患者人住ICU时随机分成A、B两组，均进行原发病治疗、支持治疗无差别。A组19人，应用PB840呼吸机Belevd通气模式进行机械通气，其HiPEEP与LoPEEP根据患者的P-V曲线的高、低拐点进行设置，FiO2根据血氧饱和度进行调节。B组19人按A组病人相同的机械通气模式基础上再应用肺复张通气策略：即每4小时应用CPAP模式、压力

5、设为45cmH20进行机械通气两次，每次30s,间隔lmino记录开始前及24、48、72h动脉血气分析中的氧合指数(PaO2FiO2)、PaC02以及是否出现气压伤。并将两组数据进行比对分析。1.3统计学方法计量资料以均数土标准差(x+s)表示，数据资料运用SPSS10.0统计软件，分析采用两样本均数t检验，计数资料应用X2检验，当P<0.05时认为差异有显著性。2.结果1.1肺复张策略对机械通气ARDS患者氧舍指数的影响治疗组氧合指数与对照组比较从开始12h就有明显改善(PV0.01),24、72h也均维持在较高数值。1.3肺复张策略对机械通气APDXS患者气

6、压伤的影响两组气压伤等并发症两组相近(p>0.05),且均为肺挫伤的患者，实施肺复张策略并没有增加呼吸机相关性肺损伤。2.讨论近年来人们对ARDS病理解剖、病理生理进行了大量的研究，并在此基础上对机械通气模式做了较多改进，肺保护性通气策略(LPs)是目前认为最有效、最流行的通气策略。LPS可以从以下两方面来实行：①应用小潮气量，严格限制跨肺压，即为容许性高碳酸血症；②加用适当的PEEP,保持肺泡的开放，让萎陷的肺泡复原。Belevel通气模式是APRV的改良型，是一种双水平的正压通气模式，能满足肺保护性通气策略的要求。尽管LPS是ARDS机械通气的重大变革，但仍存

7、在一定的局限性。实施保护性通气策略时，由于ARDS患者肺部病变并不均匀，小潮气量使部分肺泡已经过度通气，但部分塌陷的肺泡仍不能复张，并且肺泡通气量减少，二氧化碳潴留增加，引起高碳酸血症，使血压下降甚至出现意识障碍，排痰能力降低等，往往使低氧血症恶化；重度ARDS患者尤为突出，发生率达30%〜40%。这就是许多ARDS患者氧合难以持续改善的一个重要原因。&rower等调查了4个保护性肺通气的随机试验，其中只有1个试验结果是保护性肺通气方式优于其他模式，而另3个试验，由于提高了PaC02水平，其生存率无显著性差异，认为小通气量和压力限制的通气模式并未明确表现出其在提高

8、生存率方面