肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的最佳PEEP设置.pdf

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1、·20·Journ詈alo用fC临1inica1M医edi药cine母in志Practice2⋯013～年第⋯17⋯卷第13期肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的最佳PEEP设置陈文智，赵中，黄影兰，蓝志新，幸日坤，唐光大，董文韬(广东省罗定市人民医院，广东罗定，527200)摘要：目的探讨肺复张(RM)策略抢救急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的最佳PEEP设置。方法将37例ARDS患者采用压力控制法肺复张后随机分为治疗组(n=19)和对照组(n：18)，分别以P—V曲线呼气支拐点和吸气支低拐点+2cmH20设置PEEP。

2、比较2组患者RM前、后(15min，1、2h)氧合和呼吸系统动态顺应性、血流动力学等指标的变化。结果2组RM后(15min，1、2h)的PaO2／FiO2较RM前均明显增高(P<0．01)，治疗组RM后(1、2h)的Pa02／FiO2明显高于对照组(P<0．05或P<0．01)；2组RM后的cdyn短时间内(15min)较RM前明显增高(P<0．01)，治疗组RM后(15min，1、2h)均明显高于对照组(P<0．05)；RM后2组平均气道压、气道峰压均明显高于同组RM前(P<0．01)，2组组间比较无显著差异(P>0．05)

3、；2组RM前后PaCO2比较无明显差异(P>0．05)；2组RM后短时间内(15min)均有HR、CVP增高，MAP下降(P<0．01)。结论肺复张策略能改善ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性，RM后以P—V曲线呼气支拐点设置PEEP更佳。关键词：急性呼吸窘迫综合征；肺复张策略；呼气末正压；吸气支；呼气支；P—V曲线；动态肺顺应性中图分类号：R332．3文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)13—020—04IX3I：10．7619／jcmp．201313007StudyonthebestPEEPsetting

4、soflungrecruitmentmaneuver(RM)strategyintreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)patientsCHENWenzhi，ZHAOZhong，HUANGYinglan，LANZhixin，XINGRikun，TANGGuangda，DONGWeitao(LuodingPeople5HosNta￡，L0(f锄Guangdong，527200)ABSTRACT：ObjectiveTostudythebestPEEPsettingsoflu

5、ngrecruitmentmaneuver(RM)strategyintreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)patients．MethodsThirty—sevenARDSpatientsafterRMbyusingpressurecontrolmethodwererandomlydividedintotreat—mentgroup(19)andcontrolgroup(=18)．Forthetreatmentgroup，theinflectionpointonP—V

6、curvedeflationlimbwastakenasthebestPEEPvalue．Inthecontrolgroup．thelowerinflec—tionpointpressure(Plip)+2cmH20ininflationlimbonP—VcurvewastakenasthebestPEEPvalue．TheeffectsofPEEPonoxygenationandcomplianceoftherespiratorysystem，hemodynam—icsindexesweremonitoredbeforeRM

7、andafterRM(at15min，1hand2h)inthetwogroups．ResultsPaQ／Fi02inthetwogroupsofpatientswassignificantlyincreasedafterRM(at15min，1h，2h)(P<0．01)，Pa02／Fi02washigherinthetreatmentgroupafterRM(at1h，2h)thaninthecontro1group(P<0．05，P<0．01)．Cdyninthetwogroupsofpatientswassignific

8、antlyin—creasedshortlyafterRM(at15min)(P<0．01)．TheCdynwashigherinthetreatmentgroupaf—terRM(at15min，1h，2h)thaninthecontrolgroup(P<0．05)．The