硬膜外阻滞分娩镇痛不同时机的临床观察

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1、硬膜外阻滞分娩镇痛不同时机的临床观察【摘要】目的探讨在第一产程不同时段施行硬膜外阻滞镇痛对产程及母婴并发症的影响。方法随机选择153例无妊娠合并症、骨盆内测量无异常、要求行分娩镇痛的足月初产妇，分成观察组3组：A组，临产后宫口开大<1cm;B组，宫口≥1cm且≤2cm者;C组，宫口>2cm且<4cm。D组(对照组)，同期分娩，条件与观察组相当，未行分娩镇痛者100例。分别记录产程时限，自然分娩率，缩宫素使用率，阴道助产及剖宫产率，监测产后出血量及新生儿Apgar评分。结果观察组B组

2、、C组剖宫产率均低于对照组，其缩宫素使用率，阴道助产率，产后出血量、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中B组总产程短于其它3组;A组总产程与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，自然分娩率低于对照组，其缩宫素使用率，阴道助产率，产后出血量均高于对照组，新生儿Apgar评分低于对照组。结论临产后，宫口开大≥1cm进行分娩镇痛，对分娩过程及分娩结局均无不良影响，既能有效地缩短产程，又能有效地降低剖宫产率。【关键词】分娩;镇痛;硬膜外阻滞　　【Abs

3、tract】ObjectiveTostudytheeffectofepiduralblockanalgesiaonlaborandmaternalandneonatalplicationduringdifferentstartingtimeofthefirststageoflabor.Methods153termprimiparaesalinternalpelvimetrylyassignedinto3groups:groupA(n=40)receivedanalgesia;groupB(n=41)

4、receivedanalgesia;groupC(n=72)receivedanalgesia;groupD(controlgroup,n=100)didnotreceiveanalgesiaeperiod.eoflaborcourse,theratesofnaturaldelivery,oxytocinusage,vaginaldelivery,cesareansection,theamountofpostpartumhemorrhageandneonatalApgarscoreamong4gro

5、ups.ResultsThecesareansectionrateinobservationgroupsBandChemorrhageandneonatalApgarscoreingroupsBandCparedountofpostpartumhemorrhageingroupAorethan1cm.Itcouldshortenlaborstageanddecreasethecesareansectionrateeffectively.　　【Key)时开展分娩镇痛较合适，过早实施硬膜外阻滞镇痛可能会

6、出现宫缩减弱，宫口扩张速率减缓，进而影响产程进展，出现潜伏期或活跃期的延长甚至停顿，增加难产率、阴道助产率及剖宫产率。过晚使用则失去其价值，产妇满意度降低。Thorp等[2]在潜伏期随机接受硬膜外阻滞镇痛或其他镇痛技术的自然分娩产妇中发现第一、第二产程时限延长;宫口扩张速率明显减缓;缩宫素使用率增加;硬膜外阻滞镇痛头位胎位不正率明显增加;因难产而剖宫产率增高。随着临床研究的积累，很多研究并不支持这种观点，Chen等[3]于第一产程早期即在硬膜外注入芬太尼，与宫口开至4cm起镇痛比较，无论在潜伏期还是

7、在活跃期，产程均无明显延长，缩宫素使用量、手术分娩发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。然而，国内此类报道较少，本文对产程不同时段进行分娩镇痛分析对产程及母婴并发症的影响进行了探讨。　　对象与方法　　一、对象　　选择2004年1月至2006年12月入住本院的足月初产妇，单胎，头先露，无妊娠合并症、估计能行阴道分娩、要求行分娩镇痛者153例为观察组，年龄(26.8±3.0)岁，体重(61.6±7.1)Kg。观察组产妇分成3组，临产后宫口开大<1cm者为A组;宫口≥1cm且≤2cm者为B

8、组;宫口>2cm且<4cm者为C组;同期本院分娩，条件与观察组相当，未行分娩镇痛的初产妇为对照组D组，平均年龄(27.1±2.7)岁，平均体重(64.6±7.4)Kg。　　二、方法　　1.镇痛方法：开放静脉通道，于椎间隙L2～3常规行硬膜外穿刺，头向置管3cm，先注入0.125%布比卡因加0.5%芬太尼2ml，观察5min无异常再追加6～8ml，连接微量自控镇痛(PCA)泵，持续注入0.125%布比卡因加0.2%芬太尼，总量100ml，背景输入量为2ml/