跟骨骨折的围手术期规范护理对术后疗效的分析

《跟骨骨折的围手术期规范护理对术后疗效的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、跟骨骨折的围手术期规范护理对术后疗效的分析【摘要】　　［目的］探讨围手术期的规范护理对跟骨骨折术后创口不愈合的作用。［方法］自2006年8月至2009年7月我们对32例跟骨骨折患者采用术前、术后石膏固定、脱水、消肿、抬高患肢、足趾主动功能锻炼、术后严密观察及时处理切口渗液等护理方法，观察创口愈合情况。［结果］本组32例中，3例出现切口边缘部分坏死经门诊换药后治愈，7例出现术后切口渗液经切口暴露、TDP灯照射3周后治愈出院，无切口感染现象发生。［结论］规范的围手术期护理对跟骨骨折术后创口不愈合有积极的作用。【关键词】跟骨骨折；围手术期

2、护理；疗效跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%［1］，75%为关节内骨折。对于移位的关节内骨折，切复内固定被证实为有效的治疗方法，平均优良率达70%～92%。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高，如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医护人员需要解决的问题［2］，而术前术后的局部软组织肿胀及术后的切口渗液是导致术后切口并发症的重要因素［3］。所以规范围手术期护理就显得尤为重要，笔者自2006年8月起对跟骨骨折手术的患者采用一套规范围手术期护理的方法，取得了良好的效果，现总结如下。　　1资料

3、与方法　　1.1一般资料　　本研究仅入选跟骨骨折sandersⅡ?Ⅲ型［4］，除外开放性损伤及外院转诊的病例。自2006年8月至2009年7月接受本院规范围手术期治疗的患者，共32足，男21足，女11足；年龄22～71岁，平均（38.4±9.2）岁；sandersⅡ型9例，sandersⅢ型23例。受伤到就诊时间0.5～3h，平均（1.72±0.62）h。　　1.2治疗方法　　入院即予石膏后托固定踝关节于跖屈10°位置，患足及踝关节厚棉纸衬垫，踝关节前方大8字包扎，避免前方压迫，石膏在踝关节周围不

4、塑形，避免石膏对软组织的压迫。患肢抬高，踝关节位置高于心脏平面15cm左右。足趾主动屈伸锻炼，6次/d，每次10min，150次左右，并嘱患者有机会多锻炼，请家属及陪护监督。手术前、后常规预防性抗炎、消肿、止血治疗，促进肿胀消退。术后严密观察及时处理切口渗液，对出现术后切口渗液可及时给予采取切口暴露、TDP灯照射等方法处理。　　2结果本组32例中，3例出现切口边缘部分坏死经门诊换药后治愈，7例出现术后切口渗液经切口暴露、TDP灯照射3周后治愈出院，无切口感染现象发生。其余患者切口无切口渗液、皮肤坏死现象发生均甲级愈合出院。　　3讨论

5、论文下载对于移位的跟骨骨折应用外侧切口行切开复位内固定是比较成熟而有效的方法，然而跟骨骨折术后伤口及其周围软组织并发症的发生率仍居高不下［2?3］。切口并发症的发生固然有其解剖原因，以及医护人员无法左右的其他原因，例如黄俊五等报道的损伤的暴力强度、骨折类型，糖尿病、吸烟等［5］；也有医护人员可以控制的原因，例如术前护理，手术方法的选择，手术时机，手术技巧，注意术后引流、抗生素的应用，尤其是切口的护理、早期功能锻炼等，我们的实践表明规范围手术期治疗及护理对跟骨骨折术前肿胀消退有积极的作用。患者接受规范围手术期治疗，术前石膏固定踝关节，

6、于踝关节前方大8字包扎，石膏在踝关节周围不塑形，从而达到既将骨折相对固定以减少再出血，又尽可能避免由于石膏固定造成对软组织的压迫。患肢抬高和主动功能锻炼有利于血液的回流，进而利于消肿。可以明显缩短术前肿胀的程度和时间，从而有利于手术操作复位，有利于降低术后创口并发症。由于跟骨被跟周筋膜紧密包绕，骨折后出血、水肿致软组织张力增高，手术治疗容易导致皮肤坏死、延期愈合及感染等发生率升高，导致不良后果。有文献报道跟骨骨折手术治疗皮缘坏死发生率为10%～50%［6］。而术后切口引流不畅时，切口内易瘀血形成血肿，血肿形成是引起切口感染、皮缘坏死

7、的主要原因，保证引流通畅，防止血肿形成，是预防切口感染、皮缘坏死的关键。术后严密观察切口，尽早发现切口有渗液情况，给予采用切口暴露，保持创口干燥；外涂安尔碘消毒液，保持创口清洁，防止细菌感染；TDP灯照射改善局部循环是术后治疗护理的重要措施。本组患者皮缘坏死率为9.37%，取得了较为满意的效果。总之，手术前、后的石膏临时固定、脱水、消肿、抬高患肢、足趾主动功能锻炼等规范治疗有利于跟骨骨折病人患肢肿胀的消退，结合术后严密观察及时处理切口渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染有良好的作用，可取得满意的疗效。我们认为，在跟骨骨折的治

8、疗中，应当象重视骨折一样重视软组织，尽量做到术前对骨折和软组织情况进行仔细评估，并进行规范可行的治疗，更不能忽视手术前、后的规范护理，从而降低跟骨骨折治疗中的并发症，减少医疗纠纷。【