跟骨骨折的术后护理

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1、跟骨骨折的术后护理王琼（四川省天全县中医医院四川天全625500）【摘要】目的总结跟骨骨折病人术后护理的重要性。方法切幵复位内固定术后77例跟骨骨折病人的护理。结果随访6个月〜18个月，病人术后关节面恢复完整、功能恢复良好，按Maryland足部评分系统进行功能评定，优65例，良7例，可5例。结论跟骨骨折病人治疗成功与否，与术后护理的质量相关。【关键词】跟骨骨折内固定术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0370-022008年5月一2013年7月我

2、院对77例跟骨骨折病人行切开复位内固定术，同时加强护理，效果满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料2012年1月一2012年12月我科收治的跟骨骨折病人77例（79足），男75例，女2例;年龄22岁〜59岁，平均31岁;幵放性骨折5例，闭合性骨折72例;单侧75例，双侧2例;按SandersCT分型：II型33例，III型38例，IV型6例。1.2手术方法釆用硬膜外麻醉，侧卧位，取跟骨外侧“L”形切U,“L”形切口应尽量偏向外踝后方与足底，全厚皮瓣釆用直切法，不使用电刀［1］。骨膜锐性剥离掀起皮瓣，将腓

3、肠神经，小隐静脉和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；切断跟腓韧带和关节囊后外侧，显露距下后关节面并根据需要决定是否显露跟骰关节面，用3枚1.8mm克氏针分别插入外踝，距骨颈和骰骨阻挡软组织协助显露，显露骨折后，采用多种方法将骨折复位，C型臂X线机透视，观察距下关节前、中、后关节面，Boliler角、Gissane角及跟骨的宽度，必要时植骨，复位满意后选择大小合适的钦合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁。1.3结果随访6个月〜18个月，平均10.5个月，跟骨骨折病人经过切开复位内固定术有效地恢复了关节面的完整，功能恢复良

4、好，按Maryland足部评分系统进行功能评定，优45例，良7例，可5例。2护理2.1术前护理意外创伤致使骨折后，大多数病人会表现出各种各样的心理问题，如对手术不了解，有不同程度的焦虑和恐惧，对手术安全性及疗效质疑。护士应耐心听取病人主诉，向病人及家属宣教跟骨骨折手术的必要性及不手术奋可能遗留不必要的并发症，介绍本科室技术力量、同类手术成功的病例，增强病人安全感，以最佳心态接受手术，以使大部分病人能尽早接受手术。配合医生行术前检査，纠正患者的高血压，高血糖以及其他疾病。使患者的各项指标恢复正常。要让艽做到耐

5、心等待手术吋机，以等到最佳的治疗效果。2.2病房护理和吸氧外来物品禁止往床上摆放，以免污染切U，保持床单清洁干燥。病房内禁止吸烟，持续低流量吸氧至少2周，吸氧的0的是增加血浆内氧浓度，改善组织供氧［2】。2.3体位和常规护理术后病人应去枕平卧休息，用石膏托将踝关节固定于功能位,抬高患肢放于垫枕上，将跟骨悬空，预防压疮，利静脉血冋流。严密观察病人的生命体征，特别是观察病人体温奋无升高等情况，做到及早发现感染，及时处理。体温过高时可采用洒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。疼痛难以忍受者可以遵医嘱适

6、当给予止痛药。2.4手术切口护理跟骨周围软组织的血液供应及弹性较差，跟骨骨折出血量大，容易发生皮肤坏死、骨筋膜室综合征［3】、切口感染等并发症。保持切口干燥、清洁，预防感炎，密切观察切UI是杏出现红、肿、热、痛等症状，同吋指导病人避免切口被排泄物、汗水等污染。在跟骨切口无菌敷料外用袋装冰块进行加压冰敷0.5小吋qlh连续8次，以此可以减轻局部肿胀和解除疼痛。术后6h需打开敷料检查切口边缘血运，避免冻伤局部皮肤和加压包扎过紧、吋间过长而影响切口的血供。因此要密切观察切UI渗血情况，伤U引流管是否通畅等情况。局

7、部伤U的观察：常规行止血抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口及周围皮肤冇无红肿、疼痛，切U引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质。由于引流条放置吋间过长有逆行感染的可能，一般情况术后24小吋引流量少于50ml即可拔除引流物［2］。跟骨外侧软组织较薄，当跟骨内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大，而引起切U皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。若病人体温升高，并伴有切U周围皮肤红肿，切U疼痛加剧，和（或）切U周围皮肤奋波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染，及吋报告医生早期局部切开引流冲

8、洗，加强局部换药，及时进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。全身应用有效抗生素，必要时联合用药。所以术后我们严密观察及时处理切U渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染冇ft好的作用，可取得满意的疗效。如果切U无特殊情况术后12-14天拆线。2.5饮食护理指导病人术前12h禁食，6h禁饮。术后常规禁饮食，6h后可进流质饮食。术后3d内清淡饮食，以蔬菜和汤类为主，饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，多食新