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1、护理查房右跟骨骨折跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重
2、程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。1.病史介绍2.护理体检3.辅助检查、实验室检查4.社会心理史及既往史5.治疗、护理经过6.健康功能形态评估7.护理问题及护理措施8.拟提问题病史介绍42床患者顾xx，男性，0岁，住院号000000，绍兴平水人，初中学历。患者1天前不慎摔伤致右足跟部疼痛，伴肿胀，局部麻木感，活动受限，受伤当时昏迷，去杭州某医院就诊，右踝关节CT提示：右跟骨粉碎性骨折（报告未见）。入院时测T:36.5℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清，双瞳孔正常，无胸腹部不适，右跟部肿痛，局部淤青，右跟部
3、压痛阳性，右足趾活动、末梢血运好，右足背动脉搏动存在。神志清，双瞳孔正常，精神好，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，胸部无不适，腹部无压痛及反跳痛，未及肿块。脊柱无畸形，棘突无压痛，尿色及尿量正常。皮肤、巩膜黄染，右跟部肿痛，局部淤青，右跟部压痛阳性，右下肢叩击痛，右足趾活动、末梢血运好，右足背动脉搏动存在。测T:36.5℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。护理体检辅助检查2014-10-09查血常规+血型:血小板总数83*10^9/L2014-10-09查住院凝血谱:D-二聚体2193ng/ml,2014-10-09查住院生免:总胆红素41.9μmol/L,直
4、接胆红素16.4μmol/L,间接胆红素25.5μmol/L,总蛋白56.8g/L,白蛋白35.4g/L,肌酸激酶623U/L,钾3.3mmol/L,磷0.74mmol/L,超敏CRP13.5mg/L,2014-10-09查术前筛查全套:乙肝病毒前S1蛋白弱阳性,乙肝表面抗原测定>250.00IU/ml,乙肝e抗原测定4.77S/CO,乙肝核心抗体测定11.86S/CO,2014-10-09查住院尿常规:隐血3+(200),蛋白质2+(1.0),红细胞(定量)2850.6μl,白细胞(定量)30.8μl,镜检红细胞4+/HP,辅助检查2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。2014
5、-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下端骨折。社会心理及既往史出生于浙江绍兴，农民，初中学历，无饮酒习惯。无吸烟习惯。婚姻和睦。父亲母亲已故，死因具体不详，2个姐姐，1弟弟健康，有配偶身体健康，婚姻和睦，家庭和睦。患者过去体质良好。患者有肝炎病史；无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病；无肺结核史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史。患者否认有遗传倾向的疾病。治疗护理经过治疗：入院后医嘱予二级护理、普食，积极完善各项检查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨折切复内固定术，术后予一级护理，六小时后普食，切口引流，予消炎、营养、止血输液治疗。术后一天改二级护理
6、，术后三天拔除切口引流管，术后15天，伤口拆线后出院。护理经过：1.疼痛护理；2.监护；3.病情观察；4.协助生活护理；5.做好各种基础护理；6.心理护理；7.健康宣教；8.正确执行医嘱；9功能锻炼。健康功能形态评估1健康感知-健康管理形态：患者初中学历，农民，对疾病相关知识不了解，通过护士有效的沟通与讲解，患者对疾病有了更加清楚的认识2营养-代谢形态：小便隐血+，蛋白尿，血钾低，胃纳佳。3排泄形态：小便自解通畅4活动-休息形态：术后床上生活，疾病性及医疗性限制，生活部分自理5睡眠-休息形态：环境、紧张情绪，疼痛、监护等影响睡眠，随病情好转，睡眠良好6认知-感知形态：患者术后疼痛明显，静脉注射
7、特耐针及使用镇痛泵2天，疼痛减轻。健康功能形态评估7自我感知-自我概念形态：术前略有紧张、术后情绪平稳8角色-关系形态：家庭支持系统好9性-生殖形态：正常10应对-应激耐受形态：应激应对良好11价值-信念形态：未见明显异常护理问题与措施术前出现的护理问题P1焦虑—害怕手术担心预后恢复，与学历及对疾病知识不了解有关入院时：收集病史，做好相关基础疾病宣教，介绍病房、经管医生及责任护士，疾病知识宣教，发
