跟骨骨折个案护理.ppt

《跟骨骨折个案护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一例跟骨骨折病人的护理手足骨科黄静掌握跟骨骨折的观察要点及护理措施了解跟骨解剖特点熟悉跟骨骨折的病因及分类，治疗原则掌握跟骨骨折的定义及临床表现掌握跟骨骨折功能锻炼教学目标病史汇报床号：20床姓名：朱明跃性别：男年龄：45岁住院号：201504036诊断：右跟骨粉碎性骨折跟距关节面塌陷明显病史：患者系“高处坠落伤致右足跟部肿痛伴活动受限2小时”于2月10日由市二院转入我科治疗，入院时神志清楚,精神一般。生命体征：T:36.8℃,P:78次/分，R：19次/分，BP：170/100mmHg专科检查：脊柱无畸形，生理弧度存在，右足跟部压痛，肿胀明显，跟骨外侧壁膨出明显，踝关节活动受限，足趾血

2、运及感觉无明显异常，足背动脉可触及。病史汇报X-ray:右跟骨粉碎性骨折，跟距关节面塌陷明显既往史既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。辅助检查2月11日D-二聚体：1.17ug/ml2月12日CT检查：右跟骨粉碎性骨折，软组织肿胀病史汇报2月10日患者入院后予入院知识宣教，协助完善各项检查，因足部肿胀、瘀斑明显，并予以消肿、止血、止痛补液对症治疗。2月23日患者在连硬外麻醉下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”，术毕患者神志清楚，伤口予弹力绷带加压包扎中，患者右侧足部垫下肢垫，抬高患肢，镇痛泵应用中，因伤口处红肿渗出明显，并予消肿止痛、止血补液对症治疗。3月9日行二次清创缝合

3、术。患者目前伤口处敷料外观干燥，继续观察患者的切口情况，根据患者伤口状况指导患者进行功能锻炼，患者能积极配合治疗。诊疗经过护理查体床边查体专科检查：四肢活动有无明显障碍、肌力有无明显减退；视：足部有无肿胀、瘀斑、破溃。触：有无压痛、足背动脉、胫后动脉搏动情况。动：足趾、踝关节活动情况。足部解剖正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点10体部跟结节跟骨跟结节为跟腱附着点，有强大的跖屈作用跟骨解剖概要跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节跟骨体跟骨前端与骰骨构成跟骰

4、关节与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重。结节关节角跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角（Bohler角），为跟距关系的重要标志。跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图20床朱明跃2-10X线摄片二、跟骨骨折的定义跟骨骨折指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤其发病率为1.5%，好发于青壮年，常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引

5、起脊柱骨折时应常规检查有无跟骨骨折。三、临床表现与诊断临床表现外伤后足跟疼痛，不能站立行走局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，被误诊为扭伤。3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形。4、影像学检查是本病的主要辅助检查方法。㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图四、病因及分类⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图20床朱明跃2-10X线摄片⑴跟骨结节纵形骨折⑵跟骨结节横形骨

6、折又称“鸟嘴形”骨折⑶载距突骨折⑷跟骨前端骨折（二）分类根据骨折线是否波及跟距关节分为两类⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节塌陷骨折⒈不波及跟距关节的骨折2、波及跟距关节的骨折跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图适应症无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎或用管型石膏固定4-6周非手术治疗五、治疗手术治疗的方法切开复位内固定外固定支架术关节融合术撬拔复位骨圆针固定微创术1、撬拔复位骨圆针固定适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少手术治疗2、关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形

7、成骨性强直能减少术后患者发生距下关节炎的概率缺点难以恢复骨折处正常的解剖关系，关节融合术会明显减少患者后足的活动范围，使周围关节的生物力学发生变化，长期易使患者患骨性关节炎。故关节融合术一般仅用于特别严重的跟骨骨折，以及累及跟骨关节面的粉碎性骨折。手术治疗3、外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重在负重的同时保持距下关节分离，以保证在负重时不会对距下关节产生压力，从而保护离断的关节面。术后早期负重对于患者的恢