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1、护理查房右跟骨骨折跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨,以松质骨为主,呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突,它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重,并形成足弓。跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损,是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%,好发于青壮年。常由于高处坠落,足跟着地,垂直暴力自距骨传导至跟骨,导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时,应常规
2、检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义X线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变。1.病史介绍2.护理体检3.辅助检查、实验室检查4.社会心理史及既往史5.治疗、护理经过6.健康功能形态评估7.护理问题及护理措施8.拟提问题病史介绍42床患者顾xx,男性,0岁,住院号000000,绍兴平水人,初中学历。患者1天前不慎摔伤致右足跟部疼痛,伴肿胀,局部麻木感,活动受限,受伤当时昏迷,去杭州某医院就诊,右踝关节C
3、T提示:右跟骨粉碎性骨折(报告未见)。入院时测T:36.5℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清,双瞳孔正常,无胸腹部不适,右跟部肿痛,局部淤青,右跟部压痛阳性,右足趾活动、末梢血运好,右足背动脉搏动存在。神志清,双瞳孔正常,精神好,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,胸部无不适,腹部无压痛及反跳痛,未及肿块。脊柱无畸形,棘突无压痛,尿色及尿量正常。皮肤、巩膜黄染,右跟部肿痛,局部淤青,右跟部压痛阳性,右下肢叩击痛,右足趾活动、末梢血运好,右足背动脉搏动存在。测T:36
4、.5℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。护理体检辅助检查2014-10-09查血常规+血型:血小板总数83*10^9/L2014-10-09查住院凝血谱:D-二聚体2193ng/ml,2014-10-09查住院生免:总胆红素41.9μmol/L,直接胆红素16.4μmol/L,间接胆红素25.5μmol/L,总蛋白56.8g/L,白蛋白35.4g/L,肌酸激酶623U/L,钾3.3mmol/L,磷0.74mmol/L,超敏CRP13.5mg/L,2014-10-09查术前筛查
5、全套:乙肝病毒前S1蛋白弱阳性,乙肝表面抗原测定>250.00IU/ml,乙肝e抗原测定4.77S/CO,乙肝核心抗体测定11.86S/CO,2014-10-09查住院尿常规:隐血3+(200),蛋白质2+(1.0),红细胞(定量)2850.6μl,白细胞(定量)30.8μl,镜检红细胞4+/HP,辅助检查2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。2014-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下端骨折。社会心理及既往史出生于浙江绍兴,农民,初中学历,无饮酒习惯。无吸烟习惯。婚姻和睦。父
6、亲母亲已故,死因具体不详,2个姐姐,1弟弟健康,有配偶身体健康,婚姻和睦,家庭和睦。患者过去体质良好。患者有肝炎病史;无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病;无肺结核史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术史。患者否认有遗传倾向的疾病。治疗护理经过治疗:入院后医嘱予二级护理、普食,积极完善各项检查,于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨折切复内固定术,术后予一级护理,六小时后普食,切口引流,予消炎、营养、止血输液治疗。术后一天改二级护理,术后三天拔除切口引流管,术后15天,伤口拆线后
7、出院。护理经过:1.疼痛护理;2.监护;3.病情观察;4.协助生活护理;5.做好各种基础护理;6.心理护理;7.健康宣教;8.正确执行医嘱;9功能锻炼。健康功能形态评估1健康感知-健康管理形态:患者初中学历,农民,对疾病相关知识不了解,通过护士有效的沟通与讲解,患者对疾病有了更加清楚的认识2营养-代谢形态:小便隐血+,蛋白尿,血钾低,胃纳佳。3排泄形态:小便自解通畅4活动-休息形态:术后床上生活,疾病性及医疗性限制,生活部分自理5睡眠-休息形态:环境、紧张情绪,疼痛、监护等影响睡眠,随病情好转,睡眠良好
8、6认知-感知形态:患者术后疼痛明显,静脉注射特耐针及使用镇痛泵2天,疼痛减轻。健康功能形态评估7自我感知-自我概念形态:术前略有紧张、术后情绪平稳8角色-关系形态:家庭支持系统好9性-生殖形态:正常10应对-应激耐受形态:应激应对良好11价值-信念形态:未见明显异常护理问题与措施术前出现的护理问题P1焦虑—害怕手术担心预后恢复,与学历及对疾病知识不了解有关入院时:收集病史,做好相关基础疾病宣教,介绍病房、经管医生及责任护士,疾病知识宣教,发