跟骨骨折的护理

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1、跟骨骨折的护理胡丹静跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点WANGBIN内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩

2、的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN解剖形态学解剖形态学结节关节角跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，称之Bohler角，为跟距关系的重要标志，也是手术复位好坏的标准。WANGBINGissane角认识关节结节角（bohler角）意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45º..WANGBIN跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮

3、年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重

4、倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。(3)、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两

5、侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。二、病因病理㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图WANGBIN⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图WANGBIN⒈不波及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡病理根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：WANGBIN跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图WANGBIN不波及跟距关节面

6、骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大WANGBIN⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。WANGBIN波及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎WANGBINEssex-Lopresti(1952)分型WANGBINSandersClassificationWANGBIN三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能

7、负重；3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等WANGBIN跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图WANGBIN四、治疗方法目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。WANGBIN无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术㈠不波及跟距关节的骨折⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。WANGBIN跟骨骨折小夹板固定示意图⒉骨块明显移位，应予以整复：

8、双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角；WANGBIN