跟骨骨折围手术期的处理.pdf

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1、骨与关节损伤杂志2003年4月第18卷第4期·243··论著·跟骨骨折围手术期的处理!李山珠"俞光荣"梅炯"朱辉"蔡宣松"郭荻萍"摘要目的介绍跟骨骨折围手术期的临床经验。方法运用重建钢板、可塑形钢板、“Y”型钢板和“T”型钢板对69例77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用sanders分型法，77侧骨折中73侧获随访，随访时间2个月~4年3个月，平均14.2个月。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组73侧骨折中，优29侧，良40侧，可4侧，优良率94.5%。结论对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效。关键词跟骨；骨折；内固定；围手术期Peri-operat

2、ivemanagementofcalcanealfracturesLishanzhu，yuguangrong，meijiong，etal.dePartmentofOrthoPaedics，Tongji~osPitalofTongjiunioersityshanghai，200065AbstractObjectiveTointroduceperi-operativeexperiencefortreatmentofcalcanealfracture.methodsReconstructionplate，sha-pabletitanicplate，T-shapedplateandY

3、-shapedplatewereusedin77calcanealfracturesof69patients.Thosefractureswereclassifiedaccordingtosanders#classification.seventy-threeof77fractureswerefollowed-upfrom2~51months（average，14.2months）.re-sultsResultswereevaluatedusingtheMarylandFootscore，andexcellentresultsoccurredin29，goodin40，fai

4、rin4，therateofex-cellentandgoodclinicalresultswas94.5percent.conclusionAppropriatemanagementofperi-operationisdirectlyrelatedwithopera-tiveeffectofcalcanealfractures.KeywordsCalcaneus；Fracture；Internalfixation；Peri-operation跟骨骨折的非手术疗效一直不甚理想，常遗有重建钢板41侧，可塑形钛钢板33侧，“Y”型钢板2侧，疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响

5、患肢“T”型钢板1侧。功能。本文基于69例77侧跟骨骨折的手术治疗经!"$手术方法手术应用跟骨外侧“L”形切口。显露距下关节后复位后关节面、距下关节、Bhler角、Gissane角以及验，对有关其围手术期的处理进行讨论。跟骨的长度、宽度和高度。对少数严重骨质疏松或骨折粉碎!临床资料和塌陷严重者，可作自体髂骨植骨或用磷酸钙人工骨植入。!"!一般资料69例中男59例，女10例。年龄19~73跟骨外形恢复后行钢板固定。关闭创口时，在创口两端可酌岁，平均38.1岁。其中单侧跟骨骨折57例，双侧12例，计情置入1~2条橡皮片引流，创口加压包扎。缝合皮下时要81侧（4侧未行内固定者未列入

6、研究）。81侧骨折按sanders做到严密的缝合和避免缝扎腓肠皮神经。术后常规应用抗生分型［1］：I型2侧，I型18侧，]型30侧，V型31侧。素7~10d，不做外固定，患肢抬高放置3d，24h开始肢趾!"#治疗方法所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位被动活动；48h开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强，48~和患侧的Broden位X线摄片，以及行水平面和额状面CT扫72h拔除引流物，完全负重需术后2~3个月。描。一般在伤后3~7d手术。如果局部存在较严重的水肿和#结果张力性水泡，手术延迟到伤后10~14d。对无移位的I型骨77侧骨折中73侧获随访，随访时间2个月~4年3个折采用

7、单纯石膏固定，对所有单侧骨折距下关节面不平整者月，平均14.2个月。手术并发症：术后切口渗血一般较多，均行开放复位内固定术；在双侧骨折中，若双侧均在V型以1例于术后12d折线时发生切口裂开，经换药约1个月创口下或仅一侧为V型者，行双侧内固定，若双侧均为V型，则愈合。6例术后出现腓肠皮神经损伤症状者，未作特别处理。移位较轻侧行内固定，较重侧行距下关节融合术，本组共对本组无一例出现感染或皮缘坏死。按Maryland足部评分系77侧跟骨骨折施行了开放复位内固定治疗，内固定方法包括!基金项目：铁道部科研基金资助