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时间:2018-10-08
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1、探讨糖尿病患者跟骨骨折围手术期的护理黄玲娜赵少坚蔡晓宇(解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院,福建,漳州,363000)【摘要】目的探讨糖尿病患者跟骨骨折围手术期的护理措施,降低围手术期并发症,减少患者住院时间。方法2014年1月-2015年12月我院收治的36例伴有糖尿病的跟骨骨折的患者,围手术期给予细致全面护理。结果36例患者住院时间为13-28天,其中术前6-14天,术后7-16天,其中2例山现切口裂幵,1例浅表皮缘坏死,无感染并发症发生,经处理后均顺利出院。结论糖尿病患者跟骨骨折围手术期的全面护理,是患者顺利康复的有力保障,可有效减少患者住院时间。【关键词】跟骨骨折
2、;糖尿病;护理;骨折跟骨骨折是足部跗骨中常见骨折,约占全身骨折的2%[1],术后出现切口血肿、皮肤坏死、切U感染等并发症概率较高[2]。糖尿病可影响创U愈合及增加感染机会[3],因此,糖尿病患者跟骨骨折的围手术期的全面护理尤为重要。我院2014年1月-2015年12只收治的36例糖尿病患者跟骨骨折的手术治疗住院时间较短,并发症少,现就其护理要点介绍如下。1一般资料木组的36例患者均为单纯新鲜闭合性距下关节内骨折,均行切开复位钢板内固定手术。其中男22例,女14例,年龄28-63岁(平均45岁),高处坠落伤31例,交通伤5例。入院空腹血糖平均8.6mol/L,餐后2h血糖平均14
3、.4mmol/L。2治疗方法当餐后2小时血糖稳定在7-ll.lmmol/L,患足外侧出现皮肤皱褶时行手术治疗。腰麻后取俯卧位,足外侧L形切口,术中采用全厚皮瓣锐性解剖和暴露,避免过分牵拉皮肤,解剖钢板固定骨折,其中11例骨缺损较大者行异体骨植骨,术中均放置负压引流管,采用3-0可吸收线皮内缝合手术切U,生物胶水封闭切U,敷料加压包扎,术后石膏托固定制动1周左右。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者创伤后往往会表现出痛苦及焦虑情绪,以及对手术的恐惧心理,医护人员要耐心地听取他们内心的想法,尽可能帮助其解除痛苦和疑惑,增强患者安全感及战胜疾病的信心。本组患者经积极心理干预,均
4、能配合治疗及护理。3.1.2糖尿病护理入院后发现高血糖患者即给予血糖监测,并请内分泌科会诊制定降糖方案,严格执行餐前餐后的血糖监测,按吋给予降糖药物,根据血糖情况调整降糖药物用量。规律的饮食对于糖尿病患者的血糖控制极为重要,高血糖会直接影响到伤U的愈合,低血糖会导致生命危险,,护理期间需反复向患者及家属告知糖尿病饮食重要性,介绍早期低血糖的警症状及低血糖发生的急救措施,重点观察有无低血糖反应,如冷汗、心悸、四肢发软无力、面色苍白等不适,一旦发现立即测血糖,血糖过低立即给予高糖U服或静注。协助患者严格执行饮食管理,在配合药物治疗下做到定时、定量、定餐,宜多进食优质蛋白、钙质丰富、
5、高纤维食物,减少糖分及淀粉类食品摄入。3.1.3肢体护理患者入院后即给予全身状况评估,排除其他部位损伤,评估患肢血运,包括皮肤、皮温、血管搏动等情况。为尽快消肿,本组患者入院后即给予初步手法复位石膏托固定制动,并抬高患肢约30cm,以利于静脉冋流减轻肿胀,肿胀明显者24小吋内予冰袋冷敷,使血管收缩,减轻肿胀,并遵医嘱给予药物消肿治疗。由于伤后患肢进-步肿胀,II石膏固定具冇皮肤压迫的缺点,故护理期间需每日拆开石膏观察患肢皮肤、肿胀情况,如旮奋张力性水疱,早期在无菌条件下用无菌注射器抽出水疱内的渗液,避免水疱继续增大,保留水疱的表皮,人面积水疱创面予银离子敷料覆盖保护,使用红外线
6、照射促进创面结痂,避免创面感染。如有石膏压迫皮肤,早期予消除压迫避免皮肤压伤。本组有2例患者出现张力性水疱,经处理后未出现感染。患者手术前1天洗澡、更衣、剪指甲,剃浄术野毛发,严禁划伤皮肤,术区用2%碘酊消毒、75%乙醇脱碘后无菌巾包扎,以减少术区污染。3.2术后护理3.2.1手术切口护理术后去枕平卧6h,患肢抬高约30cm,吸氧,动态监测生命体征。密切观察切口,保持切口敷料干洁,术后5天每日换药更换敷料,予碘酊、酒精消毒切U,更换敷料后加压包扎切口减少渗出,记录每日引流量,并每日更换负压引流瓶,在术后48-72小吋引流量较少吋予拔除引流管。本组患者手术采用负压引流[4】、皮内
7、缝合外加生物胶封闭切口,故手术切口渗出极少。护理期间保持床单清洁干燥,避免交叉感染,每日更换引流瓶需严格无菌操作,监测体温变化。3.2.2并发症护理护理期间每日早晚监测患者体温,严格控制血糖,劝导吸烟患者戒烟[5】,每日观察切U渗出情况,观察渗出液性状,判断切U是否感染,观察切U是否裂开,切U内是否有血肿等,及吋给予处理。若切U裂开则在有限清创下缝合切口。若切口内血肿,无菌条件下注射器抽出积血,并加压包扎。如切U有感染,则行扩创引流,取分泌物培养,根据药敏合理使用抗生素抗感染治疗。如出现切U
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