腘窝囊肿的高频超声诊断及分型论文

《腘窝囊肿的高频超声诊断及分型论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腘窝囊肿的高频超声诊断及分型论文.freelm，最小的17×12×9mm。全部病例经手术切除为囊性包块，病理所见：囊肿境界清楚，囊内含黏液样液体，囊壁厚薄不一。光镜见纤维组织构成的囊壁，囊壁内面衬覆滑膜细胞，囊壁结缔组织可有玻璃样变，10例可见淋巴细胞及浆细胞浸润，偶见多核巨细胞泡沫细胞。声像图表现为：在腘窝区内，腓肠肌与半膜肌之间探及大小不等的无回声包块，边界清楚，有囊壁，多数PFC形态规则，为椭圆形，囊壁较薄，光滑，囊内透声良好；少数PFC形态不规则，有5个囊壁毛糙，增厚呈绒毛状，有8个囊内透声轻度混浊，可见细小密集光点漂浮（其中有3个

2、囊内见强回声光点光斑，大小2～3mm，后方伴声影），有6个囊内可见光带分隔为多房，有18个囊肿可见清晰显示一细颈样管状液区通向关节腔。根据超声显像囊肿与膝关节腔的关系，将本组45个PFC分为两型，所作分型全部与手术结果相符；Ⅰ型：单纯滑囊囊肿型27个，囊肿独立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联。形态大多规则，呈圆形或椭圆形，部分囊内透声轻度混浊或有分隔光带。Ⅱ型：膝关节后疝型18个，此型基底部与关节腔之间有一“蒂状“管道结构相连通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈窘伞状，加压形态改变，囊蒂变宽，多见于肥胖患者，尤其多见于合并膝关节疾病者。

3、行CDFI检查：均未见血流信号显示。3讨论腘窝囊肿是泛指腘窝内滑囊炎，腘窝内的骨液囊很多，腘窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，也称Baker囊肿。本病的原因不十分明确，一般分为继发性和原发性两种1。前者多认为与腘窝囊肿继发于膝关节病变，如膝关节骨性关节炎、半月板病变、类风湿关节炎等。因老年性病变或长期体位不当，反复持续的压迫，使关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发生炎症反应，囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液分泌增多，使滑囊增大，关节囊出现积液，关节内液体经关节与滑囊间的孔隙溢出形成囊肿。另一种为原发性的，系膨胀的滑囊，起源于关节腔

4、，而关节腔本身无其他病变，多发生于儿童的腘窝囊肿2。临床表现为腘窝可触及一囊性包块，可活动。本资料显示，80.6%（29/36）的PFC为单侧发病，40%（18/45）的PFC显示与关节腔相通。男女比例无明显差别。从病理学上分析，囊壁为纤维组织与腱鞘相连者实为腱鞘囊肿，囊壁为滑膜组织与关节相通者实为关节疝，后者多了。从声像图显示，本组有5个囊壁毛糙，增厚呈绒毛状，有8个囊内可见细小密集光点漂浮（其中有3个囊内见强回声光点光斑，后方伴声影），有6个囊内可见光带分隔为多房，从手术和病理结果看是囊内黏液变性或玻璃样变，蛋白渗出，纤维组织增生等病理

5、改变所致。腘窝肿囊初期症状仅有腘窝不适或胀感。囊肿增大到一定程度则膝关节的屈伸活动受限，触摸时有一软硬不一的包块且有波动感，无明显的压痛。少数囊肿施加压力时包块可缩小，这是由于囊液与关节腔相通，挤压时使囊内的液体流入膝关节腔所致。超声分型，本组资料显示：两型间存在的主要区别是囊肿与膝关节腔的关系，而这种关系恰为超声显像能够清晰显示，即1型27个PFC独立存在于腘窝软组织间，与深部膝关节腔不相通；2型18个PFC基底部有一“蒂状”管道结构通向深部关节腔，此亦为本型特征性声像表现。以上声像表现充分表明超声显像与解剖结构的统一性。本组资料还显示：

6、不仅超声对PFC诊断准确无误，分型诊断也很确切，因此认为超声对本病具有特异性诊断价值，也表明了超声分型的可行性和实用性。分型诊断的最大临床意义在于：针对不同类型的囊肿采取不同的治疗方法。对PFC的治疗方法包括保守疗法和手术两种。2型PFC手术是必要的，但2型手术后易复发，尤其是囊蒂相对宽阔者，术前应用超声测量囊蒂宽度，提示在手术时采取相应措施，可减低复发率。而对于1型PFC则没有必要手术，因穿刺抽液后注入药物的方法疗效已十分肯定。原理是通过破坏囊壁、产生无菌性炎症、囊壁粘连而囊腔逐渐消失。此方法简单，痛苦少，且复发率较低，但禁用于并发感染者

7、，对分房的1型效果差3，对Ⅱ型基本无效4。与其它影像诊断比较，虽然X线有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大，仅能显示类球形软组织影。膝关节空气造影只能证实与关节腔相通的腘窝囊肿，而且有创伤性。由于腘窝囊肿部位表浅固定，高频彩超能准确直观地显示肿块的性质、部位、形态、大小及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系，还能了解囊肿与周围组织及血管的关系，对鉴定腘窝部的局部脂肪沉积、血管瘤及其它实质性肿瘤有重要意义。同时利用多彩色普勒技术可排除动脉瘤的可能。在对较小囊肿的定位穿刺及穿刺抽液后疗效的评价有很大帮助。腘窝囊肿的

8、复发率较高，超声在对其复发的早期诊断上也体现了简便、准确、无创无痛的优点。【