降纤酶治疗糖尿病足的疗效观察论文

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1、降纤酶治疗糖尿病足的疗效观察论文.freell中静滴，1h以上滴完;对照组不应用降纤酶。结果治疗组对糖尿病足神经病变、血管病变、局部感染，显效率为70.87%，总有效率为88.34%;而对照组分别为30.69%、66.34%，2组比较有显著性差异。调节血糖、血脂、血压、抗感染、改善微循环、改善末梢神经功能、清创换药及饮食治疗.freelmHg，舒张压120mmHg。随机分为2组，治疗组103例，男53例，女50例，年龄39～74岁，平均(57.2±4.5)岁;糖尿病病程3～21年，平均(10.7±4.8)年。对照组101例，男52例，女49例，年

2、龄36～71岁，平均(58.3±4.6)岁;糖尿病病程2～24年，平均(8.8±5.3)年。2组患者的性别、年龄、糖尿病病程均相似(P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法治疗组第1天应用降纤酶10U，第3、5天各5U，加入生理盐水200ml中静滴，1h以上滴完。对照组不应用降纤酶。调节血糖、血脂、血压、抗感染、改善微循环、改善末梢神经功能、清创换药及饮食治疗2组相同。1.3观察指标与疗效判定1.3.1实验室指标：在治疗前常规检查血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量、血小板计数、红细胞比积等血流变学指标，疗程结束后复

3、查上述指标。1.3.2疗效判定：神经病变：感觉减退平面比治疗前降低1cm以上为有效，降低5cm以上为显效;血管病变：间歇性跛行、静息痛缓解为有效，消失为显效;局部感染：足部溃疡好转、坏疽局限为有效，足部溃疡愈合，坏疽局部脱落或切除后伤口愈合、不复发为显效。1.4统计学方法实验数据均以(±s)表示，2组间差异显著性用t检验或χ2检验判断，P0.05为统计学上有显著性差异。表12组疗效比较注：与对照组相比，*P0.05，ΔP0.012结果2.1临床症状经8周治疗，2组临床症状比较见表1，提示治疗组的疗效优于对照组。2.2治疗前后纤维蛋白原及红细胞压积

4、变化治疗组用药后血浆纤维蛋白原含量明显降低，红细胞压积也降低，与对照组比较显著性差异(P0.01)，见表2。表22组纤维蛋白原、红细胞压积治疗前后的变化注：治疗组治疗前、后比较，*P0.01，治疗后与对照组比较,ΔP0.012.32组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血小板计数治疗前、后均无显著性差异。3讨论近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，随着诊断治疗和预防糖尿病水平不断提高，糖尿病教育及患者的自我控制能力的加强，使糖尿病患者人均寿命延长。但各种慢性并发症相应增多，糖尿病足也在增多。国内糖尿病足占糖尿病门诊人数的2.42%，占糖尿病

5、住院人数的12.4%。国外糖尿病足发病率较高，为5.8%～6.3%。要比非糖尿病人高20～30倍。但我国人口多，基数大，而且近年来糖尿病足逐年增多，应该引起高度重视2。糖尿病足主要是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。由于糖尿病代谢紊乱、微血管病变及感染、炎症、细菌毒素等致病因子的作用，破坏了血浆胶体状态，改变了血细胞理化特性，致使纤维蛋白原转变为纤维蛋白增多，红细胞聚集力增强，变形能力下降，白细胞贴壁游出，血小板黏附及小血栓形成。进一步加重内皮细胞损伤，管壁通透性增加，出血与渗出。由于微血管病变及血液理化特性改变，导致严重

6、的微循环障碍，影响血液与组织细胞之间的物质交换，使组织细胞不能吸收营养物质，代谢产物不能排除，肢端缺血缺氧浮肿，细菌易于感染而发生肢端坏疽，创面不易愈合。临床上可应用促纤溶药物或蛇毒类抗凝药物以缓解高凝状态，疏通血流，改善微循环，治疗糖尿病足3。降纤酶是一种强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂4，可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤溶酶原呈纤溶酶，降低血浆纤维蛋白浓度，减少α2PZ和PAI，从而溶栓，并具有降低血液黏度、抑制红细胞聚集及沉降，改善红细胞变形能力，从而改善微循环5。本研究结果也表明降纤酶能降低患者血浆纤维蛋白原

7、，而且能降低红细胞比积等血流变学指标。在改善微循环、改善末梢神经功能、清创换药及抗感染等治疗的同时，应用降纤酶治疗糖尿病足，本组研究疗效分析显示：治疗组显效率为70.87%，总有效率为88.34%;而对照组分别为30.69%、66.34%，2组比较有显著性差异。总上，降纤酶对糖尿病足疗效确切，且无明显不良反应，用药疗程短，值得临床继续实践。【