婴幼儿肌部多发室间隔缺损的手术治疗

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1、婴幼儿肌部多发室间隔缺损的手术治疗：花中东，阎军，史艺，范祥明，田良鑫【摘要】目的报告经心房径路再心内膜化技术修补单纯多发室间隔缺损手术和近期随访结果。方法回顾阜外医院从2006年8月至2009年1月间采用体外循环下经心房径路再心内膜化技术行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料。结果8个患儿均实施了经右心房径路再心内膜化手术，避免了左心室或者右心室切口。年龄3～27(8.9)m，体重6.3～14.5(9.9)kg。所有的病例均痊愈出院，术后平均Qp∶Qs为1.07∶1。平均随访时间1～19(15)m。1例患儿因出现重度的肺动脉高压重新入院接受肺高压治疗

2、外，其他患儿均恢复良好。所有患儿均没有显著的室缺残余分流。结论心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损避免了分期手术,无需心室切口,保存了心室功能，可以取得很好的手术效果。【关键词】多发室间隔缺损;心内膜化;婴幼儿　　Abstract:OBJECTIVEToreportsurgicalouteandfolloultiplemuscularventricularseptaldefects(VSD)usingreendocardializationtechnique.METHODSRetrospectivelyanalyzetheadmissionreco

3、rdandfolloeanageonthseaneanQp∶Qs1.07∶1.Meanfolloonths(1month-19month).Clinicouteisgoodinallpatientsexcept1patientonaryhypertension.Nosignificantresidualshuntultiplemuscularventricularseptaldefectsandtoavoidtheneedofventricularincisionandpreserveventricularfunction.　　Keyuscularve

4、ntricularseptaldefect;Reendocardialization;Infant　　多发室间隔缺损的治疗策略和手术方法有很多。手术方法众多[1～8]，说明了目前还没有发现某一种是最好的特定的手术方法。多发室间隔缺损的手术死亡率和并发症的发生率要高于单一的大的膜周室间隔缺损。Alsoufi等人最先报道了采用再心内膜化技术治疗多发室间隔缺损[1]。我们对此方法做了一些改进，从2006年8月至2008年4月，共有8例患儿接受了这种手术。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料回顾分析了2006年8月至2009年1月间单一外科医生采用体

5、外循环下完成改良心房径路再心内膜化技术治疗多发室间隔缺损的患儿的住院资料和随诊资料。8例患儿接受了多发室间隔缺损的修补手术。年龄3～27(8.9)m，体重6.3～14.5(9.9)kg。所有的患者均有一个大的膜周室间隔缺损和至少1个、最多9个的肌部缺损。所有的修补均经过右心房径路。从手术到随诊平均时间是15(1～19)m。住院天数平均为8.8(7～12)d。　　1.2室缺的类型特点采用VanPraagh和Kirklin的室缺分型方法[1，15]。后肌部室缺位于偏流入道部分(嵴内或者流入道间隔)，前肌部室缺则位于隔缘肉柱的隔束前方，中肌部缺损则位于调解束

6、的周围，心尖部缺损位于调解束远端靠近心尖。　　术前常规进行超声检查，尽可能的确定所有多发室缺的位置，外科医生亲自分析室缺的位置和解剖关系。超声检查常常低估室缺的数目，我们发现做超声前给与适当的镇静，做超声过程中给与高浓度吸氧降低肺循环阻力和右心室压力，从而增加左向右的分流量，有时候对显示更多的室缺有帮助。　　1.3手术方法和技术主动脉和上、下腔插管常规中低温体外循环。左心引流经过房间隔放置。心肌保护采用St.Thomas液，灌注间隔时间为20～30min。室缺的显露通过右心房切口和三尖瓣实现。用钝头的直角钳轻柔地探查和确认室缺，有时候要通过房间隔和二尖

7、瓣或大的膜周室缺协助从左心室面探查。必要时可以切开右心室小的肌小梁帮助显露室缺的边缘，但要避免切断大的肌梁，以免影响心室功能。小的肌部室缺修补采用6/0或者7/0prolene线的小针修补，双层浅表连续缝合肌小梁的心内膜。　　对于边缘显露不清的或者担心小梁下仍有其它交通的缺损，特别是位于调节束周围的室缺，我们采用了涤纶卷塞入，表面prolene线缝合固定的改良技术。直径稍大的肌部缺损，由于担心直接缝合张力高，术后发生撕脱和残余分流，对于边缘显露清晰的采用补片的方法;边缘不清的也采用了涤纶卷塞入的方法。手术方法见图1。　　停体外循环后常规做经食道超声对室

8、缺修补做评价。如果超声显示有明确的残余分流，则从心房和肺动脉抽血，做Qp∶Qs的计算。如果残余