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1、1岁以内婴幼儿室间隔缺损的外科治疗华西医学2006;21(4)CN5l一1356/R68l[文章编号]1002—0179(2006)04—0681—021岁以内婴幼儿室间隔缺损的外科RepairofVentricularSeptalDefectinInfancy治疗安琪,赁可,张祥蓉,田子朴ANQi,LtNKe,ZHANGXiang—rong,etat.(四川大学华西医院胸外科,四川成都610041)(DepartmentThoracicandCardiovascularSurgeo,.WestChinaHospital,Sich
2、nanL~ivemit),Chengdu610041,P.R.China)摘要:目的:总结95例一岁以内婴幼儿室间隔缺损的外科治疗经验.方法:全组共有95例1岁以内室间隔缺损的患儿接受手术,合并有动脉导管末闭18例,房间隔缺损l4例,主动脉缩窄8例,主动脉离断1例.结果:手术死亡2例;死亡原因分别为重度心衰,肺动脉高压危相;随访18个月(6—68月),远期无死亡.结论:室间隔缺损合并有心力衰竭,肺动脉高压,或有反复肺部感染的患者,应及早施行手术.关键词:先天性心脏病;室间隔缺损;婴幼儿[中图分类号]R541.2[文献标识码]AAb
3、stract:Objective:Toreviewtheelinicalexperienceonsurgicalrepairofventricular~ptaldefectin95infants.Method:Nintyfiveinfantpatientsreceivedrepairofventricularseptaldefect.TheassociatedcardiacanomaliesincludedPDAin18cases.atrialseptaldefectin14cases.coarctationofaortain8O
4、asesandinterruptionofaorticarchin1case.Resuh:Therewere2ear—lydeaths(0.21%)(onefrom~vereheartfailure,andtheotherfrompulmonaryhypertensioncrisis)butnolatedeath.Pa—tientshavebeenfollowedupforameanof18monlhs(range,6to68months).Conclusion:Patientswhohadheartfailure,pul—mon
5、aryhypertensionorrecurrentlunginfectionshouldreceiveoperationasearlyaspossible.Keywords:congenitalheartdisease;ventricularseptaldefect;infant(Receiveddate:20o6一O2—19)我院自1998年开展婴幼儿先天性心脏病心内直视手术.至2004年12月,共为95例1岁以内室间隔缺损的患儿施行了手术,现总结如下:l临床资料1.1一般临床资料:本组95例中男58例,女37例,年龄21天一
6、12月(平均7.5月),体重2.5～9kg(平均6.2kg),患者术前均有反复上呼吸道感染,心力衰竭.其中30例为病房依赖型;47例有喂养困难,并伴有生长发育障碍及营养不良的表现;62例合并有不同程度的鸡胸,肋骨外翻.16例患者因肺部感染,心力衰竭难以控制,在儿科完成术前准备后,直接从儿内科ICU送手术室手术.术前经超声心动图明确诊断:X线胸片均显示有肺充血,心脏明显扩大.本组合并动脉导管未闭18例,房间隔缺损l1例,主动脉缩窄8例,主动脉离断1例.1.2手术治疗1.2.1体外循环:手术在低温体外循环下进行,鼻咽温度26～28C;
7、血球压积(HCr)维持在20—25%;预冲液中加人20%白蛋白50—100ml维持一定的胶体渗透压,以减轻术后患JLI~O全身水肿.9例在体外循环结束后使用改良超滤,滤出患儿体内多余的水,将HCT升至30%以上.本组主动脉阻断时间26—82分钟(平均42分钟),体外循环转流40～110分钟(平均67分钟)1.2.2手术方法:常规建立体外循环,St.Tomas液保护心肌;合并有动脉导管未闭的病例,在体外循环开始后,于作者简介:安琪(1964一),男,重庆涪陵人,副主任医师,医学硕士..肺动脉分叉处游离动脉导管并予以结扎;早期4例合并
8、主动脉缩窄及1例合并主动脉离断的患儿,先经左胸第四肋间标准侧切口矫治主动脉缩窄或离断的降主动脉,再经正中胸骨切口修补室间隔缺损;2例同时合并有主动脉弓部的发育不良,则经胸部正中切口,先行弓部扩大成形,再修补室缺.除12例干下型室间隔缺损经肺动脉切口
