创伤性室间隔缺损手术治疗

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1、创伤性室间隔缺损的手术治疗创伤性室间隔缺损的手术治疗更新日期：2011-01-18邬志勇　叶丁生摘　要：目的　总结创伤性室间隔缺损的诊断和治疗经验。　方法　对3例创伤性室间隔缺损的临床资料进行回顾性分析。　结果　创伤性室间隔缺损较大者用补片修补，较小者直接缝合。3例患者手术疗效满意。　结论　创伤性室间隔缺损应在伤后2～4个月进行手术治疗，并能取得优良效果。关键词：创伤和损伤；　室间隔缺损；　外科，手术SurgicaltreatmentoftraumaticventricularseptaldefectsWUZhiyong

2、　YEDingsheng.（Dept.ofCardiothoracicSurgery,TheFirstAffilliatedHospital,MedicalCollegeofZhejiangUniversity,Hangzhou310003,China）Abstract：Objective　Tosummarizethediagnosisandsurgicaltreatmentoftraumaticventricularseptaldefect(VSD).　Methods　Clinicalmaterialsoftrauma

3、ticVSDin3caseswereanalyzedretrospectively.　Results　ThelargetraumaticVSDwasrepairedwithapatchandthesmallonewassutureddirectly.Thetreatmentprovedtobehighlyeffectivein3cases.　Conclusions　SurgicaltreatmentoftraumaticVSDshouldbedone2－4monthsafterinjuryandtheeffectisex

4、cellentandsatisfactory.Keywords：Traumaandinjuries；　Ventricularseptaldefects；　Surgery,operative▲　　1985～1996年笔者手术治疗创伤性室间隔缺损3例，占同期室间隔缺损的0.7%。现报告如下。临床资料　　例1：男，19岁。1985年8月胸部挤压伤后，咳泡沫血性痰，即送当地医院诊治，发现有心杂音，3个月后转入本院。入院体检：颈静脉充盈，血压84/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率120次/min，胸骨左缘4，5肋

5、间有Ⅴ级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，肝肋下2.0cm。心电图示左室肥大，右房负荷过大。胸片示两肺血增多，心胸比率0.6，肺动脉段膨出。超声心动图示左房左室增大，室间隔近心尖区分别有8mm和11mm缺损各1处。右心导管检查示室平面左向右分流。于1985年12月在体外循环下手术，切开右室前壁，见室缺位于近心尖处。切断肌小梁1条显露缺损约2.0cm×1.5cm及其下方0.8cm处，另见0.3cm×0.3cm大小缺损各1处。大缺损用绦纶片修补，小室缺用带垫片间断褥式缝合3针闭合。术后杂音消失。　　例2：男，21岁。1996年7月

6、前胸部刀刺伤，在当地医院行胸壁伤口缝合。之后出现心脏压塞，转某市医院行左前外切口剖胸止血（右室表面破口缝合止血），同时发现心表面有震颤，未作进一步处理。后因体力下降，于同年12月收入本院。体检：血压103/50mmHg，心率88次/min，胸骨左缘4～5肋间Ⅴ级收缩期杂音伴震颤，P2亢进。胸片示肺充血，右室增大，心胸比率0.6，肺动脉段突出。心电图示左室高电压，不完全右束支传导阻滞。超声心动图示室间隔肌部缺损约7.6mm，距心尖部约3cm。于同年12月20日在体外循环下手术。术中发现：右室前壁下部可及收缩期震颤。切开右室

7、壁见室缺位于近心尖处，约1.5cm×1.5cm，边缘有白色纤维组织，并有一粗大肌小梁遮盖室缺大部。切断遮盖的肌小梁，用Teflon毡片修补。再将切断的肌小梁端端缝合修复。术后杂音消失。　　例3：男，46岁。1996年8月因胸部被重物挫伤，伤后即感胸闷气促，至当地医院检查发现胸骨左缘3～4肋间Ⅵ级收缩期杂音伴震颤。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，超声心动图示膜部室缺约0.5cm，伴三尖瓣腱索断裂。经处理稳定病情后，于1996年10月在体外循环下手术。切开右房显露，见三尖瓣隔瓣有断裂游离腱索1条，隔瓣下有长约5mm斜行裂口1处，边

8、缘有少量白色纤维组织。肺加压时可见血液自裂口涌出，即用带垫片间断褥式缝合2针，隔瓣腱索断裂处用4-0Prolene线与邻近后瓣连续缝合以防三尖瓣关闭不全。术后杂音消失，但仍有Ⅲ度房室传导阻滞而安装心脏起搏器。讨　论　　1.诊断问题：创伤性室间隔缺损发病率较低。在贯穿性心脏损伤中，本病约占4.3%［1］。本病的致伤原因