室间隔缺损的介入治疗

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1、室间隔缺损封堵术围手术期护理09.12.2009远大心胸医院心内科目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗定义室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病发病率出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8%室缺占先天性心脏病的20％左右病因遗传环境病毒感染药物室间隔缺损的概述症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀

2、。室间隔缺症状与体征体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。室间隔缺症状与体征肌部室缺的愈合率高于膜部,流出道室缺自行闭合率低缺损小，临床上可长期无症状、无肺动脉高压小室缺约占50%,70%自行闭合1岁内闭合率最高，90％发生在6岁前临床过程心力衰竭危害BECDA呼吸系统感染感染性心内膜炎影响生长发育肺动脉高压室缺的危害目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗室缺的分型膜

3、部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部各型室间隔缺损显示切面及部位示意图目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗室间隔缺的手术VSD修补术胸腔镜下修补术心内科：介入封堵术心外科手术室间隔缺的手术类型C静脉通路D常规准备术前准备A药物使用术前一天使用抗生素，服阿司匹林B足背动脉检查足背动脉搏动并做好记号建立左下肢静脉通路其他同介入手术常规术前准备膜部室隔间的解剖室间隔缺损的外科修补手术前后对比室缺修补手术前室缺修补手术后膜周部VSD(1)年龄≥3岁、体重＞5kg(3)对心脏有血流动

4、力学影响的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流(5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置肌部室缺＞3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能重度肺动脉高压伴双向分流者合并出血性疾病和血小板减少合并明显的肝肾功能异常心功能不全，不能耐受操作明确适应证与禁忌证明确适应证禁忌证右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管05Conte

5、nts260mm长导引钢丝，面条钢丝04鞘管03手术刀片02穿刺针01圈套器、血管钳(2把)0605输送鞘管、推送杆07封堵器08材料Rashkind封堵器Sideris补片Cardio-seal封堵器弹簧圈膜部室缺封堵器的研制和应用临床应用较少已近10000例镍钛合金封堵器非对称型封堵器对称型封堵器封堵器的类型和应用Amplatzer膜部室缺封堵器国产镍钛合金室间隔缺损封堵器穿刺及造影过程上腔静脉下腔静脉主动脉缺损部位室缺封堵术示意图手术入路说明：右侧股动静脉，选两根动脉鞘，行左心室造影示VSD膜周部缺损。经股A→主A→左心室→室间隔孔→右心室→肺A或腔V，建立左心室—右

6、心室轨道，用输送鞘送伞，封堵一次成功，再行左心室造影，术中心超监测封堵器位置良好无分流，拔出输送系统及鞘管。室缺封堵手术入路小室缺封堵前后造影图封堵前封堵后目录室缺封堵术的围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗3CCU监护观察血运药物抗生素应用复查术后处理动静脉瘘心律失常主动脉瓣、三尖瓣关闭不全并发症封堵器脱落感染性心内膜炎造影剂反应穿刺处血肿溶血、血栓心脏血管穿孔导致急性心包填塞并发症并发症---传导阻滞房室传导阻滞的治疗应用激素减轻室间隔水肿，改善传导功能临时起搏术后疗效国外于2001年底开始临床试用膜部室间隔

7、缺损封堵器我院于2007年9月开始应用膜部室间隔缺损封堵器。已成功治疗膜部室间隔缺损200余例，操作简单，疗效佳，无严重并发症和不良反应远期疗效需进一步观察封堵术后疗效目录室缺封堵术的围手术期护理1室间隔缺损的概述2室缺的分型室间隔缺损的手术5病例查房4室间隔缺损的术并发症及治疗3Diagram患者情况简介生命体征CHDVSD（膜部瘤形成）,心功能一级患者张瑜，女，4岁床号：+1，住院号：3294安徽省临泉县人于2009年8月27日上午步行入院。3年前因感冒就诊时发现有心脏杂音，当时未治疗。平时易感冒,活动后无胸闷