早期手术治疗脊髓损伤中央综合征的临床研究

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1、早期手术治疗脊髓损伤中央综合征的临床研究【关键词】,急性脊髓损伤；,脊髓中央综合征；,外科学【摘要】目的总结早期手术治疗脊髓损伤中央综合征的临床效果和经验，以及早期手术治疗的积极意义。方法对以手术治疗的颈脊髓急性损伤患者中确诊为中央综合征的病例资料为治疗组，与选择非手术治疗的对照组病例进行对比分析，找出影响疗效的可能原因。结果治疗组与对照组进行对比发现，虽然治愈率并无显著性差异(P＞０05)，但总有效率(治愈＋良好＋有效)对比具有显著性差异(Ｐ＜005)。结论对于脊髓损伤的中央综合征患者，早期进行椎管减压、血肿清除等手术干预治疗可有效减轻脊髓水肿和进行性损伤，缩短病

2、理性炎症反应过程，促进脊髓功能恢复，降低病残率。　　【关键词】急性脊髓损伤；脊髓中央综合征；外科学　　【Abstract】ＯbjectiveTosumuptheexperienceoflocalspinalcorddepression,hematostation,evacuationofhematomaafortheacutecentralcordsyndrome.Tofindapossiblyeffectviee(CCS),Jan.1998toJan.2006,andparethedifferencebetethodandthetreatinggroupatoma

3、andhematostation.Tofindoutthepossibleresultandreasonthataffectcurativeeffect.ＲesultsThereinnosignificantdifferenceinsyingomyeliaratebetentgroup(Ｐ＞０05)．Ａlthoughnosignificantdifferenceentfortheacutecervicalspinalcordinjurymaybeaneffectivemethode.　　【Keye,surgery　　急性脊髓损伤中央综合征简称“中央综合征”(Cent

4、ralcordsyndrome,CCS),是急性颈椎脊髓损伤最常见的损伤类型，多见于颈椎突发性过度后仰加旋转运动所致，由于可能合并的颈椎骨折脱位或损伤多数是瞬时性的，随着自身保护性动作，多数自动复位。因此，颈椎的稳定性破坏往往并不严重，而以中央综合征表现为主，是常见的不完全性脊髓损伤类型，表现为上肢神经功能障碍重于下肢，神经功能恢复也表现为下肢好于上肢，脊椎的骨折或脱位不一定明显。虽然脊髓损伤表现为不完全性和脊柱序列的相对完整，脊髓损伤完全性治愈率很高，但不完全恢复以及系列脊髓损伤并发症的产生也很普遍。由于脊髓损伤表现为不完全性和脊柱序列的相对完整，多数专家主张保守

5、治疗为主，对于手术治疗持对反意见。本组资料包括1998年1月至2006年1月期间手术治疗的69例中央综合征患者，通过对临床资料进行总结，发现早期手术治疗可明显提高疗效。　　1临床资料　　１．１一般资料对照组37例，男28人，女9人;年龄14～６８岁，平均356岁。治疗组32例，男21人，女11人;年龄16～７２岁，平均368岁。患者伤后距离手术时间6h～７d，平均486h。将以固定为目的而不实行椎管减压和血肿清除处理的病例列入对照组。　　12治疗方法对照组主要以脊柱外科的受伤节段脊柱的牵引固定、围领保护等治疗为主；治疗组则给予脊柱短节段固定、椎管减压，对于出血的血管

6、予以止血处理，明显的硬脊膜囊内的血肿予以清除。术前、术后的其它治疗、康复措施相同。　　14治疗结果脊髓损伤分级参照2002年北美脊柱外科学会(ASIA)修订标准：A级，完全性损害；B级，不完全损害，部分感觉，无运动；C级，不完全损害，部分感觉和运动功能，肌力在3级以下；D级，不完全损害，部分感觉和运动，肌力≥３级；E级，正常感觉和运动功能。脊髓功能独立性评定(Functionindependencemeasure,FTM)［１］采用国际通用的六方面七级分法,自我料理、大小便控制、移动能力、运动能力、交流、社交六方面。Ⅰ级，完全依赖，活动主动用力＜25%；Ⅱ级，最大帮

7、助，活动主动用力＞25%；Ⅲ级，中等帮助，活动主动用力＞50%；Ⅳ级，最低限度帮助，活动主动用力＞７５％；Ⅴ级，监护或示范；不需要体力帮助，但需要提示、指导、示范；Ⅵ级，独立性减弱，活动不能在规定时间内规范地完成，不用辅助设备及帮助，且无需矫正；Ⅶ级，完全独立。治疗结果参照脊髓损害分级和脊髓功能独立性评定，于手术后第6个月进行评定(FIM)：有效为治疗前后脊髓功能提高1个级别；提高2个级别以上为良好；达到E级、Ⅶ级为治愈；本级不变或下降为无效。对比发现治疗组疗效高，并发症发生率低，脊髓功能恢复程度大。虽然治愈率并无显著性差异，但总有效率(治愈＋良好＋有效)对比具