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1、参附注射液治疗心力衰竭研究现状第23卷第3期3182009年6月长治医学院JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGEVo1.23No.3Jun.2o09参附注射液治疗心力衰竭研究现状叶春祥刘治坤关键词心力衰竭;参附注射液;治疗中图分类号R541.6文献标识码A文献编号1006一(2009)04—318—03心力衰竭(Heartfailure,HF)是多种病因导致心功能不全的一种综合征,其症状复杂,预后差,是当今心血管疾病中的顽症.临床治疗上单纯应用西医治疗常难以取得满意的效果.参附注射液是一种纯中药制剂,为人参,附子两昧中药的提取物混合而成.现代药
2、理研究表明:参附注射液主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱.人参皂苷具有促进前列腺素的释放和扩张冠状动脉作用;可通过提高心肌组织cAMP/cGMP比值而产生增强心肌收缩力,减慢心率,增加冠脉血流和心输出量_1;并可降低心肌耗氧量,提高缺氧耐受能力[.附子的主要成分去甲乌头碱有J3受体兴奋作用,可增加心肌细胞内cAMP水平,提高心肌收缩力,同时还可兴奋a受体而扩张血管,减轻心脏前后负荷[;可激动超氧化物歧化酶(SOD),清除氧自由基,减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度,保护心肌细胞[引.相较于心力衰竭的传统西医用药,其临床安全性优势明显.本文拟就近年来参附注射液药理机制的研究及其
3、在心力衰竭治疗中的应用现状作一综述.1参附注射液治疗心力衰竭的机制研究目前对参附注射液基础方面的研究主要集中在以下方面.1.1降低血浆C反应蛋白(CRP)浓度在心力衰竭的发生发展过程中,细胞因子的激活,炎症可能起着作用.c反应蛋白(CRP)作为广泛应用的炎症标志物,其血浆水平与心功能损害程度呈正比.周志天l_5]等研究了参附注射液对冠心病心衰患者血浆CRP浓度的影响时发现参附注射液可使CRP显着下降,此作用比常规西医疗法作用更显着.这说明参附注射液在对心功能改善的作者单位四川大学华西基础医学与法医学院(61oo41)同时,能进一步调节神经一细胞因子,抑制炎症因子激活,
4、释放,从而使炎症标志物CRP浓度下降.1.2改善血液流变学田俊[]等在对73例心衰患者的研究中发现,参附注射液在改善患者全血黏度,血浆黏度,红细胞比容,纤维蛋白原,红细胞聚集指数,血小板黏附率,左室射血分数(LVEF),左室短轴缩短率(Fs),二尖瓣快速充血期和心房收缩期血流速度(E/A),每搏输出量(sv),心搏出量(CO)及心脏指数(CI)等方面的疗效均优于单纯标准西医治疗组.表明参附注射液在改善心衰患者血液流变学方面疗效确切.2参附注射液治疗心力衰竭的疗效随着对参附注射液药物成分的分析和药理作用的研究的不断开展,近来参附注射液已被众多临床工作者使用于心力衰竭的治
5、疗中,并取得了较为满意的临床效果.2.1酶心痛心力襄竭参附注射液治疗肺心病心力衰竭的可能机制:(1)人参皂苷能减慢心率,降低肺血管阻力和心脏后负荷,以减少心肌耗氧量;(2)人参可降低血液黏滞性,改善肺循环,提高动脉血氧分压和血氧饱和度,增强组织细胞的耐缺氧能力.(3)人参能增加心肌能量贮备,配合去甲乌头碱,既能扩张外周血管,又对心肌缺血所致频发性室性早搏有抑制作用,对血压有双向调节作用;(4)此外参附注射液还有增加膈肌收缩力,调节细胞免疫,扶正固本,提高老年肺心病患者抵抗力的功效.肺心病心力衰竭患者常伴缺氧,CO2潴留,呼吸肌疲惫及水电解质和酸碱紊乱,亦中医所谓"肺胀
6、","喘证","心悸","水肿"范畴,为本虚标实证,叶春祥等.参附注射液治疗心力衰竭研究现状319正是参附注射液的适应证.季文[]将44名肺源性心力衰竭患者随机分为常规治疗组和参附治疗组.对常规治疗组采用传统西医综合治疗.参附治疗组在常规治疗基础上加参附注射液.结果发现,参附治疗组在升高PaO2,降低PaCO2,改善患者咳嗽,咯痰,呼吸困难,肺部罗音,浮肿等症状和体征方面效果显着,总有效率达91%,明显优于对照组.李洪成[8]在对42例肺心病心功能不全患者的治疗中,发现参附注射液对肺心病心功能不全疗效明显,其改善心功能方面与强心苷相当,但更安全且无明显副作用,可在不能
7、耐受洋地黄治疗的患者中选择使用.对于老年,体弱久病的心衰患者,参附注射液更加适用.对临床上不同分期的肺心病心衰患者,参附注射液是否都有确切疗效?黄文曼等人[9]发现,参附注射液对肺心病所致HF工级,Ⅱ级病人,治疗效果较理想,心衰Ⅲ级者效果较差.故在使用参附治疗本病时,要把握时机,注意密切观察病情变化,争取在肺心病出现心衰I级,Ⅱ级时治疗,以免失去治疗机会.已有研究证明肺心病心衰所导致的低氧血症可刺激TNF一0t的生成增加.由于TNF—a呈浓度依赖性地抑制左室乳头肌的收缩性,其浓度的升高与心衰的严重程度呈显着正相关.贺运河[10]等在对7O例肺心病急性
