早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用

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1、早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用【关键词】创伤性湿肺;早期无创正压通气;双水平气道正压［ABSTRACT］Objective:Toexploretheeffectofnoninvasiveventilationatearlystageontraumaticaticeasurement,allpatientsicmonitoring,andthetherapeuticalparisonent,thereask(P>0.05),butremakedimprovementinPaO2andbreat

2、hingfrequency(P<0.05).Besides,nosideeffectoccurred.Conclusions:Noninvasiveventilationatearlystagecaneffectivelyimproveoxygenationstatusinpatientsaticent.Hoechanismventilationispreferred.［KEYaticin，动脉血CO2分压（PaCO2）（30.6±2.3）mmHg，动脉氧分压（PaO2）（49.8±7.9）mmHg，

3、氧合指数（PaO2/FiO2）（231±26.9）mmHg。入选标准：（1）急性创伤；（2）PaO2/FiO2≤300mmHg；(3)正位胸片显示双肺均有斑片状阴影或胸部CT显示肺创伤性改变；(4)无心功能不全证据。1.2早期综合治疗戴丽星等.早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用患者均行床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压（CVP）监测，积极治疗原发病，处理合并伤，给予充分镇静、镇痛，血气胸者给予胸腔闭式引流，肋骨骨折者给予胸壁固定，限制输液量，适当使用激素和利尿药，同时控制感染、加强营养支持。给

4、予面罩吸氧，由于PaO2/FiO2平均低于300mmHg，及时改用鼻罩或鼻面罩BiPAP无创正压通气，对使用1～2h仍无改善的病例及时改用有创机械通气。BiPAP呼吸机型号及工作方式:美国伟康BiPAPHarmony机型，采用带有饲服阀的鼻罩或鼻面罩，选择S/T模式，逐步上调压力参数直至达到吸气压力(IPAP):14～25cmH2O，呼气压力(EPAP):4～12cmH2O。HR16～24次/min,呼吸比1∶1.8～1∶1。1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（±s）表示，

5、治疗前、后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。鼻面罩漏气比较常见，但经及时调整鼻面罩后多可以避免，有3例出现胃肠胀气，1例出现鼻面部皮肤损伤，未见新发的气胸和呼吸机相关性肺炎。表1BiPAP无创通气患者动脉血气分析和呼吸频率的变化(±s)指标治疗前面罩吸氧(FiO2=60%)30min2hBiPAP通气后30min2h12hpH7.40±0.037.39±0.047.38±0.047.37±0.047.36±0.067.36±0.04PaCO2(mmHg)30.6±2.333.3±1.5

6、34.4±2.034.4±2.935.3±2.638.4±2.8PaO2(mmHg)49.8±7.951.9±7.553.0±8.079.2±6.0*82.4±7.2*85.0±9.5*HR(次/min)36±834±735±826±421±3*19±3*注：与面罩吸氧2h相比，*P<0.05。3讨论创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。其实质是患者在胸部损伤后，在支气管和肺泡内集聚大量的血液、血浆、水肿液、漏出液和支气管分泌物的混合液体，加以伤后释放出多种细胞因子使肺泡

7、膜与内皮损伤，形成肺间质水肿等因素，导致肺换气功能障碍及肺顺应性下降从而引起严重缺氧［5］。不及时治疗可导致肺炎、肺不张、肺脓肿,甚至引起ARDS等不良后果。治疗原则力争早期诊断，尽快治疗，预防ARDS的发生。单纯创伤性湿肺病情较轻者行抗炎及对症治疗,数天内可吸收。对于严重创伤性湿肺者，一方面，应积极处理合并症，如加压固定、胸腔闭式引流、镇痛、抗休克，同时给予预防使用抗生素、适当限制液体入量以及合理使用激素和利尿剂。另一方面，加强呼吸支持尤为重要，在吸氧、鼓励患者咳嗽咳痰、加强雾化吸入、加强呼吸功能锻炼的同时

8、，早期将无创机械通气用于患者的治疗，可取得良好效果。2009年中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组推荐，对于符合以下条件的ALI/ARDS患者可先试行NPPV治疗：（1）患者清醒合作，病情相对稳定；（2）无痰或痰液清除能力好；（3）无多器官功能衰竭；（4）SAPSⅡ≤34；（5）NPPV治疗1～2h后PaO2/FiO2＞175mmHg；（6）基础疾病容易控制和可逆。本组患者均符合上述要求，