流行病学分布研究进展论文

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1、流行病学分布研究进展论文.freel等早在1987年综合分析了世界上22个现患调查资料，认为65岁以后痴呆患病率每5.1年增加约1倍，AD患病率平均每4.5年增加1倍，血管性痴呆则每5.3年增加1倍。Hofman等综述了1980～1990年间欧洲12项患病率研究.freel和Jolley的Meta分析涉及23项发病率研究，按地区(欧洲、美国和东亚)综合描述痴呆及其主要亚型的发病率特征。Gao等综合21个发病率资料，总结痴呆和AD发病率随年龄和性别变化的特征。Fratiglioni等分析欧洲7个国家的8项人群随访资料，结果65岁及以上AD综合粗发病率为13.4/1000人年(血管性痴呆为0.34

2、/1000人年)。加拿大男、女性(65岁及以上)AD发病率分别为5.9/1000人年和7.4/100。人年。澳大利亚悉尼75岁及以上者AD发病率为31/1000人年(男28，女35)。中国上海65岁及以上者AD粗年发病率为7.4‰。规模较大或综合分析资料表明，在低年龄组(如小于70岁)AD的发病率相互间非常接近，高年龄组(如85岁以上)发病率变异较大(主要因样本量较小，估计的精密度较差)。1.3死亡率和病死率上海痴呆研究显示AD患者5年病死率为62.2%(血管性痴呆为77.4%)，在65～74岁年龄组，AD死亡危险比(RR)为5.4(95%CI2.0～14.6)，接近于肿瘤导致的死亡危险比(R

3、R=5.6，95%，CI2.9～10.9)，高于心脏病(RR=1.4)和中风(RR=2.9)，由于该年龄组痴呆患病率较低，其死亡归因危险比仅为4.7%；在75岁及以上年龄组，AD与死亡联系的RR为2.8(95%CI2.1～3.6)，随访期间大约25％的死亡者归因于痴呆，肺气肿、心脏病和高血压死亡归因危险比依次为9.3%、5.8％和5.1%。Katzman等根据上海研究资料认为痴呆是老年人的一种“恶性”疾病。瑞典一个社区人群(≥75岁)AD死亡率为1.9/100人年痴呆患者5年病死率为70%(非痴呆者为35%)，AD导致死亡的RR为2.0(95%CI1.5～2.7)，人群死亡归因危险比为14%。

4、法国一项历时8年的人群队列研究显示AD患者死亡的RR为1.7(95%CI1.3～2.2)，导致痴呆患者死亡的主要疾病为呼吸系统疾病(RR=2.8，95%CI1.3～6.2)和脑血管病(RR＝1.7，95%CI0.8～3.7)。痴呆明显缩短患者寿命，不同研究报告痴呆患者的平均存活时间从3～10年不等．根据对发病病例随访的结果，瑞典77岁及以上痴呆患者平均存活3年(非痴呆者为4.2年)。法国65岁及以上痴呆者存活时间平均为4.5年。加拿大老年与健康随访研究发现痴呆患者粗存活时间中位数为6.6年(95%CI6.2～7.1)，但调整存活偏倚(lengthbias，即由于研究人群中没能包括痴呆发病后迅速

5、死亡者而造成的偏倚)后，痴呆患者存活期中位数缩短为3.3年(95%CI2.7～4.0)，其中患可能AD者平均存活3.5年，患更可能AD者为3.1年，血管性痴呆为3.3年。年龄、性别、文化程度、常见伴发病(如呼吸系统和心、脑血管疾病)和功能障碍等是影响痴呆患者生存的重要因素。2人群分布特征2.1年龄与性别尽管有早发性痴呆，但65岁之前AD并不常见，65岁以后AD发病率和患病率随年龄几乎呈指数增加，大约每5年增加1倍。如AD患病率从60～64岁组的约1%，增加到65～69岁组的2%，70～74岁组4%，75～79岁组8%，80～85岁组16%，至85岁以上者可达35%～40%。类似地，AD发病率从

6、75～79岁组的大约2.5％增加到80～85岁组的5%，85岁以上者则可达到近10%。综合分析现患调查资料表明，女性AD总的患病率高于男性(性别之比为1.7：1)，但这种性别差异可能随年龄或AD严重程度而异，如欧洲综合分析和北京城区资料均显示，75岁之前AD患病率的性别差异并不明显，80～85岁组以后女性年龄别患病率明显高于男性。综合分析白种人患病率资料发现，AD患病率的性别差异与疾病严重程度有关，即现患AD病例中男性多为可疑AD，女性则多为中、重度AD，因此若包括可疑病例，AD患病率无明显性别差异，但若仅包括轻度或中度以上的病例，女性年龄别患病率明显高于男性，尤其在高年龄组，这种现象可能与女

7、性寿命较长以及女性痴呆患者存活期较长有关。AD发病率的性别差异多有争议。发病率综合分析显示，各种类型痴呆总的发病率似无性别差异，但女性AD的年龄别发病率高于男性(特别在高年龄组)，如欧洲70～74岁组男女性AD发病率分别为3.0/1000人年和3.8/1000人年，而在90岁及以上者则分别为20.0/1000人年和69.7/1000人年。荷兰Rot-terdam研究未发现90岁以前AD的发病率有任