老年黄斑变性的流行病学和检查方法研究进展论文

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1、老年黄斑变性的流行病学和检查方法研究进展论文【摘要】老年黄斑变性是一种严重威胁老年人视功能的眼底疾病，针对其危险因素及早期诊断，国内外展开了大量的研究。本文将对近年来老年黄斑变性的流行病学及早期诊断手段的研究进展进行综述。【关键词】老年黄斑变性流行病学诊断Progressinthestudyofepidemiologyandtestmethodofage-relatedmaculardegenerationAbstractAge-relatedMacularDegenerationisaneyegrounddisease,anyresearchesonitsriskfa

2、ctorsandearlydiagnosesbothathomeandabroad.Sothisreviemarizetheneentandriskfactorsofage-relatedmaculardegeneration.·KEYD）是视网膜色素上皮细胞和神经视网膜退行性变造成的一种不可逆性视力下降或丧失的疾病1。分为干性型和湿性型2。多发生于50岁以上的患者，双眼先后或同时发病，且进行性损害视力，是一种严重威胁老年人视功能的眼底病变。随着人口老龄化，在西方国家已成为第一位的致盲性眼病，在亚洲其发病率亦呈逐渐增多的趋势。因其病因不明.freel）是演变为ARMD的

3、重要危险因素5。1.3家族史一项历经5a的调查研究6显示，年长同胞有ARMD患者的人发生视网膜上皮脱色素的风险是没有年长同胞为ARMD患者的人的8.2倍；发生视网膜色素增加的风险是没有年长同胞为ARMD患者的人的3.6倍，发生新生血管型ARMD的风险是没有年长同胞为ARMD患者的人的10.3倍。在鹿特丹的一项研究中则发现ARMD患者的后代发生ARMD风险是无ARMD者的后代的6.6倍。1.4种族Klein等7采用单盲法，由同一观察者比较不同人群的眼底荧光造影结果，证实白种人比黑种人患湿性ARMD的几率高。1.5吸烟史除了年龄之外，烟草烟雾是一个始终被认为导致ARMD的危

4、险因素8。吸烟40a以上是一个ARMD的显著的危险因素9。吸烟者发生干性和湿性ARMD的几率分别是不吸烟者的2.54和4.55倍，曾有吸烟史的戒烟者发生ARMD的机会是从未吸烟者的1.36倍10。吸烟者发生ARMD的时间可提前5～10a11。曾经认为戒烟可减少或减缓ARMD的发生与进程，然而在BeaverDam的一项5a的调查研究12中发现，戒烟的人发生ARMD的风险并不比继续吸烟的人低。1.6心血管疾病动脉粥样硬化被视为ARMD的危险因素，导致脉络膜和视网膜循环紊乱。鹿特丹的一项研究结果显示12：有颈动脉斑块的患者发生ARMD的几率是没有颈动脉斑块的患者发生几率的5倍

5、。然而，其他的流行病学调查并没有发现血脂升高、心肌梗塞与ARMD有关联13。实际上，还有相反的报道14。关于高血压促进ARMD发生的观点是不一致的。然而BeaverDam的研究15证明控制血压和未控制血压的患者发生ARMD的几率分别为正常血压者的2倍和3倍。Mansor等16亦发现高血压者发生ARMD的几率是血压正常者的3倍。关于血管紧张素转换酶抑制剂的应用对ARMD的作用，现有观点是相互矛盾的。McCarty等9研究发现血管紧张素转换酶抑制剂的应用是ARMD的一个危险因素，而D的发生率并无影响。1.7饮食习惯对8222名40岁以上人群的饮食和血清叶黄素、玉米黄素的普查

6、发现，在排除了年龄、种族、吸烟、体重指数、高血压、饮酒、性别等因素后，饮食和血清中叶黄素、玉米黄素的含量与视网膜色素异常、软性玻璃膜疣、晚期黄斑病变表现的发生率有直接关联18。有研究19表明，胡萝卜素或类胡萝卜素类的高摄入是新生血管性ARMD的保护因素，高摄入量比低摄入量发生ARMD的风险降低了43%。如大量摄入不饱和脂肪酸二十二碳六烯酸（DHA）则可使发生ARMD的风险降低30％20。1.8眼部条件部分报道蓝虹膜、核硬化、远视、白内障手术也可能是ARMD的危险因素，在鹿特丹的试验中，远视是一项危险因素21。在BeaverDam22和BlueMountain23的研究中

7、发现无论是蓝虹膜还是远视均为危险因素。而在Delecourt等24的研究中则不认为蓝虹膜为危险因素。关于白内障及白内障手术对ARMD发生发展的影响，各家说法不一。核硬化与早期ARMD发生率的增加有关，白内障手术后10a发生新生血管性ARMD的发病率增加了4倍，地图状萎缩增加了3倍25。但由于混杂了其他危险因素，如手术的损伤、术后的炎症或暴露于显微镜光刺激下等因素，故ARMD的发病率增加究竟是否与白内障手术有关尚无法定论。D的比率，无晶状体眼为6.0%～7.5%，人工晶状体眼为0.7%。在考虑了性别、吸烟史、软视网膜玻璃膜疣、色素异常等因素