流行病学概论与疾病分布

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1、第一章流行病学概论目的要求1．掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。2．了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。内容第一节流行病学的定义第二节流行病学的原理和方法第三节流行病学的用途第四节流行病学进展第一节流行病学的定义一、流行病学概念的演变流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。英国193

2、1年：是关于传染病的科学——它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。苏联1936年：是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。苏德隆1964年：是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。MacMahon1970年：是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学。Lilienfeld1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。Last1983年：是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问。二、流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因

3、素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定义的解释1．研究对象主要是人群。2．关注的事件包括疾病与健康状况。3．主要研究内容是：①某些事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；②什么因素导致某些事件在人群中呈现如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施；④评价策略和措施的效果，即评价效果。4．研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。第二节流行病学原理和方法一、流行病学基本原理1.分布论：即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有：人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；时间特征：如不同季节，不同年

4、份等；地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。一、流行病学基本原理2.病因论：所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。一、流行病学基本原理3.健康-疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，

5、见图1-1。基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”，见图1-2。一、流行病学基本原理4.预防控制理论根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。一、流行病学基本原理5.数理模型即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。

6、在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。一、流行病学基本原理6.流行病学的几个基本原则(1)群体原则(2)现场原则(3)对比原则(4)代表性原则二、流行病学常用研究方法流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类：观测法实验法数理法具体方法见图1-3。研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查疾病监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设第三节流行病学的用途一、描述疾病和健康状况的分布二、探讨疾病的病因三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平和预后评估四

7、、疾病的预防控制及其效果评价流行病学的分支按原理和方法：描述、分析、实验、理论、分子等流行病学；按疾病与健康问题：传染病、心血管、肿瘤、出生缺陷、生殖、伤害等流行病学；按影响因素：环境、职业、营养、遗传、基因组、行为、社会、药物、代谢等流行病学；按关注人群：老年、妇幼、军队等流行病学；按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。第四节流行病学的进展一、流行病学发展简史二、流行病学展望一、简史春秋战国时期《黄帝内经》：“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。公元