回收式自体输血与异体输血对凝血功能的影响论文

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1、回收式自体输血与异体输血对凝血功能的影响论文.freelologousbloodtransfusiononcoagulationfunction【Abstract】ObjectiveToparetheaffectioninbloodcoagulationfunctioninducedbyautologoustransfusionsalvageandallogenicbloodtransfusion.MethodsThirty-tajorspinalsurgerylyallocatedtoeitherautologoustransfusion

2、salvagegroup(studygroup)orhomologoustransfusiongroup(controlgroup).Instudygroup'shedbloodbintime(PT)'activatedpartialthromboplastintime(APTT)'plasmafibrinogenconcentration(FIB)'andthrombintime(TT)ined.ResultsThetlvs(1285±394)ml］andtheamountofcrystalloidandcolloidinfuseddur

3、ingoperation.Thereologousbloodtransfusion.【KeymHg或平均动脉压下降幅度不超过基础血压的30%为目标。1.3血液回收从手术切皮开始即应用美国血液技术公司CellSaverR5全功能自体血液回收机将患者手术野的所有血液(包括术中出血、渗血、手术纱布上残留血迹及手术切口生理盐水冲洗液等)吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药注入管内，使抗凝药与回收血液混合防止血液凝集，抗凝剂采用500ml生理盐水加肝素钠12500U，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶5(即每ml回收血含5U肝素钠)。

4、回收血液在贮血器内经多层过滤后进入血液回收罐，经大量生理盐水清洗后，再分离净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后的浓缩红细胞流入血液袋内备用。1.4补液术中输入乳酸林格氏液，输液速度为10ml/(kg·h)。出血量以等量贺斯(HES)补充。两组病人于术毕或达最大容许出血量时输血｛最大容许出血量=估计血容量×［病人手术前红细胞压积-允许最小红细胞压积(取25%)］/病人手术前红细胞压积与允许最小红细胞压积的平均值｝：对照组输异体浓缩红细胞，试验组输自体洗涤后红细胞。输血后测定血常规，保证红细胞压积(Hct)

5、在25%以上。试验组输自体血后Hct仍低于25%需输异体血者从试验组剔除；试验组自体血回输量超过2000ml者也从试验组剔除。1.5检测指标测定手术前、输血前、输血后1h、手术后24h之血常规(包括血红蛋白Hb、红细胞压积Hct和血小板Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。1.6统计学分析所得数据以均数±标准差表示。组间采用方差分析，组内采用配对t检验。P0.05认为差异有显著性。2结果2.1一般情况两组病人的年龄、性别、手术种类和术中出血量、输液量及术后第一天引流量差异无显

6、著性。见表1。表1两组病人的一般情况(x±s)2.2输血量试验组自体血回输量为1046±284ml；对照组浓缩红细胞输入量为2～8U(1100±326ml)。2.3血常规变化两组病人的Hb、Hct、Plt输血前较手术前均明显降低(P0.01)，并一直延续至术后24h(P0.05)。但输血后两组各指标均已在正常范围。组间比较各指标也均无差异。见表2。表2两组病人各测定点Hb、Hct、Plt变化(x±s)注：组内与手术前比较，P0.05，P0.012.4凝血指标变化两组病人的PT及APTT输血前均较手术前明显延长(P0.01)，其中试验组

7、输血后1h仍较手术前明显延长(P0.05)，但两组组间比较无差异。两组病人的FIB输血前、后均较手术前明显降低(P0.05)，两组组间比较无差异。TT变化不明显(P0.05)。见表3。表3两组病人各测定点凝血指标变化(x±s)注：组内与手术前比较，*P0.05，P0.012.5其他两组病人均未发生术中明显创面渗血及术后大出血或DIC。3讨论近年来开展的某些外科手术(如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外科手术等)手术难度高、操作时间长、出血量多，以往在手术中常需输注较多量的异体血，近年随着供血者筛选手段及血液储存技术的改进，异体输血的安全性

8、有了较大的提高，但大量异体血输血的不良反应和输血后疾病仍屡有报道［3］，如何既能减少异体血输入量又能安全地度过围手术期一直是临床研究的热点。早在1925年就有人将术中失血回收(I