产科回收式自体输血

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1、产科回收式自体输血欧阳安同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫学副作用1、体液免疫：（1）红细胞型抗体(2)白细胞型抗体主要是抗HLA抗体，输血和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。（3）血小板型抗体同种异体输血副反应细胞免疫移植物抗宿主病（GVHD）三、免疫抑制作用1、感染发生率升高。2、肿瘤发生率升高自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。二、血源紧张。严重影响母婴安全。三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性孕产妇血难以配型成功。产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血风险否是是

2、理论上的危险因素贫血贫血心衰胎盘功能差羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞）实际问题无记录无记录无记录应用于急症病人的价值无无有NBS推荐否否是NICE指南推荐否否是PAD：术前自体血贮存；ANH：急性等容血液稀释；IOCS：术中血液回收NBS：NationalBloodService；NICE：NationalInstituteforClinicalExcellence产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法二、洗涤红细胞血液回输方法回收式自体输血降低感染风险降低输血反应风险解决稀有血型和多种红细胞抗体病人的输血困难无免疫抑制反复自体输

3、血可刺激骨髓细胞增生加速减少同种异体血需求宗教要求缺点需要员工培训未使用回收血液浪费有细菌污染几率优点库血与自体血比较库血自体血溶血反应+±血小板减少++过敏反应+−−血型错误+−−免疫抑制+−−感染性疾病+−−稀有血型不能解决可解决患者医疗费用高低库血与自体血比较库血自体血红细胞2,3-DPG含量低高红细胞形态及携氧能力异常、差正常、好红细胞变形性下降正常红细胞聚集性增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好紧急岀血抢救慢快产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞进入母体)指分娩过程中羊水突然进入母体血循

4、环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死的严重分娩并发症。主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最初的几分钟内发生心跳骤停。罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2004,24:54-61羊水栓塞羊水栓塞——应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。回输过程中使用白细胞

5、滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血液本身的羊水成分浓度。自体血中羊水成分的检测（2000年，没有回输）美国(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自体血中羊水成分的检测（2013年，回输15例）胎盘植入剖宫产N=15胎儿鳞状上皮细胞(count/HPF)钾离子Potassium(mEq/l)胎儿

6、血红蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗涤前prewash8.13.70.9两个吸引装置，去除羊水后进行收集洗涤过滤后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自体血回收机；RC400白细胞滤器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经

7、进行30例。产科29例，生殖科一例。超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道同种异体血免疫反应◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞◆ABO血型系统出生时尚未发育完善，影响甚微。◆胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体Rh免疫反应。◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症等◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血Rh免疫反应——应对措施国内术前检测Rh阴性母亲体内抗体Rh阴性母

8、亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩后72hr肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意国外血液回输后应用KleihaurBetke技术检测母体内胎儿红细胞根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗最早的