回收性自体输血

《回收性自体输血》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、回收性自体输血周春莲1血液安全采集过程产生无合适的检测Forwhichnoassayisavailable未知病原体Emerging/UnknownViruses检测能力有限Limitsofdetectionofcurrentassays窗口期Windowperiod并不安全21、输血传播疾病2、引发免疫抑制3、增加术后感染4、输血相关性急性肺损伤5、导致病死率增加6、导致肿瘤复发输血的危害性7、……输血的危害性3病员增加手术范围扩大器官移植增加创伤增加各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时

2、叫停手术的困境。血源紧缺4输血用于补充营养血浆用于扩容白蛋白用于增强机体免疫力血液浪费5节约用血技术的种类62000年我国卫生部颁布的《临床输血技术规范》附录二自身输血指南定义血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。7自体血回收的方法普通吸引加简单过滤：如脾血回收(非洗涤式)体外循环：如心内直视手术，主动脉手术CellSaver-(洗涤式)8非洗涤式血液回收定义直接将手术中失血回收、过滤后回输于患者本人的

3、方法优点经济、简单、不废弃血浆成分缺点可引起以溶血为主的多种并发症9洗涤式血液回收（cellsaver）定义用洗血球机收集手术野的血液，经过滤、离心和洗涤后，将浓缩的红细胞悬液回输给病人优点安全和高效（可回收60%~70%红细胞）缺点需特殊设备，价格昂贵10回收血质量的比较（洗涤法与非洗涤法）项目洗涤法非洗涤法携氧能力相同或好于库血相同红细胞存活率相同于库血相同红细胞形态有改变（后果不明）无改变红细胞压积50-60％（标准）20-34％游离血红蛋白残量200-500mg/dL明显高于洗涤法，范围在97mg/dL-3840mg/dL粒细胞计数量

4、少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板计数<100,000/μL4000-123,000/μL纤维蛋白测定低正常补体测定少量正常抗凝剂残量测定微量肝素（无影响）少量枸橼酸（无影响）细菌清除（葡萄球菌）总量明显减少无研究报告11扫描电子显微镜所见正常红细胞12细胞碎片细胞膜出现皱褶细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%清洗前13清洗后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%14（1）择期手术：术前备红细胞≥2u以上，无回收式自体输血禁忌症。品名计量单位血站供应医疗机构向患者收费用血互助金（5u封顶）加互助金后合计全

5、血200ml220230430660手工分红细胞悬液每每单位210220410630RH阴性全血200ml4404508701320RH阴性红细胞悬液每单位4004107901200RH阴性冰冻红细胞每单位4804909501440适应证15适应证（2）急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是

6、脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。16适应证异位妊娠患者实施自体血液回收要注意哪些方面？异位妊娠腹腔出血患者在符合以下情况时可以实施：①停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者；②出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者；③体温不超过38℃的患者；④未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者。17适应证异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：①血液稠、发臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。18适应证（3）体外循环用体外循环机时，是否还需要用

7、自体血回输机?A、心脏手术是无菌手术、密闭管道→可以直接回输。B、体外循环→红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。C、体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者→可直接回输。19恶性肿瘤手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。故目前总体的认识是恶性肿瘤术区的出血不宜回收，以避免肿瘤的扩散。禁忌证20在1升血液中，肿瘤细胞有多少个红细胞有多少

8、个？如何将他们的数量、活力、形态一一鉴别出来？专家们用上了流式细胞仪和免疫荧光染色鉴定等先进手段。肿瘤们在显微镜下，全都显出了原形。在课题组进行的研究中，每升血液中