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1、急症宫颈环扎术20例临床研究【摘要】目的探讨急症宫颈环扎术对妊娠中、晚期宫颈机能不全的治疗效果及影响因素。方法对2007年1月至2009年12月收治的妊娠中、晚期行急症宫颈环扎术20例进行回顾分析。结果20例急症宫颈环扎术患者平均保胎(59.73±12.48)d,有17例(85%)孕妇获得存活新生儿。结论急症宫颈环扎术可延长孕周,改善妊娠结局。【关键词】急症宫颈环扎术;宫颈机能不全;妊娠Analysisof20casesofurgentcervicalcerclageLILi-hua,ZHANGRui
2、.DepartmentofGynaecologyandobstetrics,MaternalandChildren’sHospitalofHuazhou,HuaZhou525100,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheinfluencefactorsandtheeffectsofurgentcervicalcerclageonthetreatmentofcervicalincompetenceinsecondandthirdtrimester.MethodsRet
3、rospectivelyanalyzed20casesofcervicalincompetencewhichwereperformedurgentcervicalcerclagefromJan2007toDec2009.ResultsUrgentcervicalcerclage6prolongedgestationof59.73±12.48daysin20cases.Theneonatalsurvivalratewas85%.ConclusionUrgentcervicalcerclagecanpro
4、longgestationalage,improvethepregnancyoutcome.【Keywords】Urgentcervicalcerclage;Cervicalincompetence;Pregnancy作者单位:525100广东省化州市妇幼保健院妇产科(李丽华);广州中山大学孙逸仙纪念医院妇产科(张睿)宫颈机能不全是妊娠中晚期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。宫颈环扎术是宫颈机能不全的有效方法,其中急症(补救性)宫颈环扎术主要针对就诊时宫颈已扩张或宫颈管展退(伴有或不
5、伴有胎膜膨出)的患者[1]。笔者回顾分析2007年1月至2009年12月进行的急症宫颈环扎术20例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例20例,年龄25～34岁(29.35±3.17岁),妊娠周数19～28周(25.51±2.72周)。既往顺产1次者2例,晚期流产1次者2例,晚期流产2次者1例,妊娠中期引产1次者1例,人流1～3次者6例,复发性流产史者5例,首次妊娠者3例。单胎18例,双胎2例。入选标准:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2cm以上,6宫颈管缩短并软化;或者妊娠中期在无宫缩的
6、情况下B超检查发现宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,或羊膜囊膨出,残存宫颈管长30mm以下[2]。排除胎儿畸形和严重妊娠期合并症、并发症。1.2治疗方法入院后患者绝对卧床,取头低臀高位。有宫缩者予羟苄羟麻黄碱(安宝)或醋酸阿托西班(依保)静脉点滴抑制宫缩。无宫缩者或宫缩明显抑制后在硬膜外麻醉下行急症宫颈环扎术。手术方式采用双10号丝线McDonald氏宫颈环扎术,即在近宫颈内口水平环绕宫颈穿透肌层作一4～6针荷包缝合,通过头低臀高位,必要时辅以湿纱垫上推还纳羊膜囊。术后行抗生素静脉点滴37d,宫缩抑制剂静
7、脉点滴或口服致无宫缩停药。出现规律宫缩无法抑制或妊娠37周后,拆除缝线。妊娠26～28周者予地塞米松促胎肺成熟治疗一疗程。1.3监测指标①宫缩监测:经腹触诊或胎儿电子监护仪描记宫缩曲线,观察记录宫缩频度和强度;②B超宫颈监测:由专人经阴道检查,记录宫颈形态、宫颈内口开大情况、宫颈的长度(宫颈内口到外口的距离)、宫颈闭合部分的长度。③感染监测:子宫压痛和阴道分泌物异味、体温、脉搏、血常规、C-反应蛋白、阴道分泌物培养。2结果20例患者于妊娠19～28周行急症宫颈环扎术。术前8例无自觉症状,5例仅有轻微腹
8、部不适,67例患者有不规则宫缩。宫口未开B超见羊膜囊楔入宫颈管者13例,其中残存宫颈管长20~25mm者5例,11~19mm者6例,抑制宫缩:术前尽可能抑制宫缩可减少术中膨出胎囊的张力,降低手术难度。手术刺激、过早下床活动、阴道感染、腹压增加均可能诱发宫缩或使宫缩加强。因此术后早期应绝对卧床休息,常规予宫缩抑制剂并密切监测宫缩情况,以延长术后的在线时间,防止胎膜早破、缝线深嵌组织、宫颈撕裂。研究证明如果抗生素和宫缩抑制剂能有效控制局部感染和宫缩,紧急宫颈
