宫颈环扎术在临床的应用改

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1、宫颈环扎术在临床的应用惠阳区妇幼保健院倪明军一、宫颈环扎术的临床应用类型孕前宫颈环扎根据施术时间孕期宫颈环扎术根据施术目的：(1)预防性宫颈环扎：宫颈机能不全者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变化前进行。(2)治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变化和／或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。目的为阻断产程进展。施术时间：限定在收入院后24小时内。二、宫颈环扎术的适应症和禁忌症（一）适应症1、宫颈机能不全（1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8号海格氏扩张器。（2）孕中期轻微或没有宫缩情

2、况下，突然出现宫颈变短、变直或扩张。（3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或呈漏斗状。2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发现宫颈开始变短＜15mm。3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。（二）禁忌症1、严重的胎儿畸形；2、宫内感染；3、活动性出血；4、早产已发动早产胎膜早破。三、宫颈环扎术的操作方法：经阴道的方法：（一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald)特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。（二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时用，需上推膀胱。经腹部的宫颈环扎：（

3、一）传统开腹行宫颈环扎（二）腹腔镜下行宫颈环扎MacDonald操作方法1、排空膀胱,取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾;2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。11—108—75—42—1于12点处束紧缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2厘米。四、术后处理：（一）术后预防性使用抗菌素；（二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息；（三）严密观察有无感染、流产或分娩发动的征兆；（四）环扎物去除的时间：1、满3

4、7周（无异常）；2、胎膜早破者：32周；3、有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。五、宫颈环扎术的疗效：2010年10月—2012年6月，我院共施行宫颈环扎术21例。（一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎，5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。（二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正在孕育中（均已超30周）。（三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破，行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一

5、例是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免流产。六、病例讨论周某某，女，23岁，因停经27+2周，阴道流血伴下腹隐痛13小时，于2012年5月30日18:20时入院，既往月经周期为4-5/23-25天，Lmp:2011年11月20日。孕期在外院不定期产检，4月18日B超示：宫内孕如21周，双胎。入院前曾在外院予“硫酸镁抑制宫缩”等保胎治疗，但效果不佳，遂转入我院。六、病例讨论入院查体：T：37.2℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫缩30

6、〞／6-8′，胎心音143、152次/分，阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道，B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周，LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠27＋2周双活胎，LSA、RSP，难免流产。六、病例讨论入院后因家属强烈要求保胎治疗，经体检及实验室检查排除宫内感染等宫颈环扎术的禁忌症，遂于2012年5月30日20时行宫颈环扎术，术后取头低臀高位，并给予宫缩抑制剂（安宝）抑制宫缩、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素促胎肺成熟等治疗。住院两周后曾出现过较强的宫缩30〞/4-5′，经阴道检查宫颈完整，环扎线无移

7、位，给予加大宫缩抑制剂量后宫缩逐渐减弱。六、病例讨论2012年6月20日18点孕30+3周开始出现宫缩30-35秒/4-5分，强度较弱，检查：宫颈无损伤，外口容一指。此后宫缩逐渐增强，于23:00时，拆除缝线，宫口开5cm。6月21日2:41时顺娩两活男婴,大B，1.2kg，Apgar评分：1分钟8分;5分钟9分;小B，1.2kg，Apgar评分：1分钟8分;5分钟9分;转新生儿科治疗，每人用一支固尔苏，行早产儿常规护理及治疗(没上呼吸机)。讲演结束谢谢!!!!