[经典]急症宫颈环扎术20例临床分析

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1、［经典］急症宫颈环扎术20例临床分析急症宫颈环扎术20例临床分析【摘要】目的探讨急症宫颈环扎术对妊娠中、晚期宫颈机能不全的治疗效果及影响因索。方法对2007年1月至2009年12月收治的妊娠中、晚期行急症宫颈环扎术20例进行回顾分析。结果20例急症宫颈环扎术患者平均保胎(59.73±12.48)d,有17例(85%)孕妇获得存活新生儿。结论急症宫颈环扎术可延长孕周，改善妊娠结局。【关键词】急症宫颈环扎术;宫颈机能不全;妊娠Analysisof20casesofurgentcervicalcerclageLILi-hua,ZHANGRui.DepartmentofGynaeco

2、logyandobstetrics,MaternalandChildren,sHospitalofHuazhou,HuaZhou525100,China[Abstract]ObjectiveToevaluatetheinflueneefactorsandtheeffectsofurgentcervicalcerclageonthetreatmentofcervicalincompetenceinsecondandthirdtrimester・MethodsRetrospectivelyanalyzed20casesofcervicalincompetencewhichwere

3、performedurgentcervicalcerclagefromJan2007toDec2009.ResultsUrgentcervicalcerclageprolongedgestationof59.73±12.48daysin20cases・Theneonatalsurvivalratewas85%・ConclusionUrgentcervicalcerclagecanprolonggestationalage,improvethepregnancyoutcome・[Keywords]Urgentcervicalcerclage:Cervicalincompeten

4、ee;Pregnancy作者单位：525100广东省化州市妇幼保健院妇产科(李丽华)；广州中山大学孙逸仙纪念医院妇产科(张睿)宫颈机能不全是妊娠中晚期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因2—。宫颈环扎术是宫颈机能不全的有效方法，其屮急症（补救性）宫颈环扎术主要针对就诊吋宫颈已扩张或宫颈管展退（伴有或不伴有胎膜膨出）的患者［1］。笔者回顾分析2007年1月至2009年12月进行的急症宫颈环扎术20例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例20例，年龄25〜34岁（29.35±3・17岁），妊娠周数19〜28周（25.51±2.72周）。既往顺产1次者2例，晚期

5、流产1次者2例，晚期流产2次者1例,妊娠中期引产1次者1例，人流1~3次者6例，复发性流产史者5例，首次妊娠者3例。单胎18例，双胎2例。入选标准:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化;或者妊娠中期在无宫缩的情况下B超检查发现宫颈内口开大，呈楔形或漏斗形，或羊膜囊膨出，残存宫颈管长30mm以下［2］。排除胎儿畸形和严重妊娠期合并症、并发症。1.2治疗方法入院后患者绝对卧床，取头低臀高位。有宫缩者了疑节疑麻黄碱（安宝）或醋酸阿托西班（依保）静脉点滴抑制宫缩o无宫缩者或宫缩明显抑制后在硬膜外麻醉下行急症宫颈环扎术。手术方式采用双10号丝线McDonald

6、氏宫颈环扎术，即在近宫颈内口水平环绕宫颈穿透肌层作一4〜6针荷包缝合，通过头低臀高位，必要时辅以湿纱垫上推还纳羊膜囊。术后行抗&素静脉点滴37d,宫缩抑制剂静脉点滴或口服致无宫缩停药。出现规律宫缩无法抑制或妊娠37周后,拆除缝线。妊娠26〜28周者了地塞米松促胎肺成熟治疗•疗程。1.3监测指标①宫缩监测:经腹触诊或胎儿电子监护仪描记宫缩曲线，观察记录宫缩频度和强度;②B超宫颈监测：由专人经阴道检查，记录宫颈形态、宫颈内口开大情况、宫颈的长度（宫颈内口到外口的距离）、宫颈闭合部分的长度。③感染监测：子宫压痛和阴道分泌物异味、体温、脉搏、血常规、C-反应蛋口、阴道分泌物培养。2结

7、果20例患者于妊娠19〜28周行急症宫颈环扎术。术前8例无自觉症状,5例仅有轻微腹部不适，7例患者有不规则宫缩。宫口未开B超见羊膜囊楔入宫颈管者13例,其中残存宫颈管长20~25mm者5例,11〜19mm者6例,<10mm者2例;宫颈外口开大羊膜囊膨出于宫颈外口3~5cm者3例,0.5〜2cm者4例。1例第一次环扎时羊膜囊膨出3cm,术后第19天羊膜囊再次膨出宫颈口2cm行二次宫颈环扎术，其余均为1次手术。分娩孕周鼻37周8例，34~36周7例，28〜33周2例,均顺产。流产3例,其中1例妊娠21周羊膜