浅谈空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响论文

《浅谈空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响论文.freelark管(螺旋型鼻胃肠管，全长145cm)。1．1．2试剂PE-I检测试剂购自美国Sigma公司。1．1．3临床资料(1)一般资料病例为2000年1月至2005年12月期间的住院SAP患者。男32例，女22例，年龄24～72岁，(47.3±12.6)岁。(2)入选标准全部病例经B超或CT证实无明显的胆系感染或结石。SAP诊断参照2002年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊治指南中的标准。54例患者APACHE-Ⅱ积分≥8分或Ranson积分≥3分及Ba

2、lthazarCT分级B级。(3)实验分组按SAP治疗指南，患者常规行综合措施，在行急诊鼻胰引流术后，分为空肠营养(enteralnutritionEN)组30例，男18例，女12例，年龄(49.6±12.3)岁；全胃肠外营养(totalparenteralnutritionTPN)组24例，男14例，女10例，年龄(47.7±11.6)岁。治疗前后两组APACHE-Ⅱ积分或Ranson积分和CT分级比较无统计学差异。1．1．4营养方式的选择EN组入院后48～72h后鼻空肠营养管，给予空肠营养，持续使用两周。空

3、肠营养液滴人速度以每小时75～100ml为佳。1．1．5观察和检测指标两组病例分别检测血AMY、PE-1；观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率以及患者体温的变化、腹部的情况。1．1．6检测方法AMY、PE-1的检测采用酶连续监测法。1．2动物实验部分1．2．1实验动物分组及急性胰腺炎模型的制作24只大耳白兔(体质量2.6～3.2kg)随机分为TPN组、EN组、EN＋PD组、s组，每组各6只。实验前兔禁食12～14h，但不禁水。以3％戊巴比妥经耳缘静脉麻醉(30mg/kg)。(1)TPN组兔固定后常规消毒、

4、铺巾，在无菌条件下沿腹白线正中切口进腹，暴露胰十二指肠及胆总管。找到十二指肠乳头部，给予6-0丝线缝扎(胰管结扎)，胆总管中段以5-0号丝线结扎，结扎处上段置入5.5号头皮针尾部的塑料管，引流胆汁，乳头结扎处上段同样置入5.5号头皮针尾部的翅料管。用2ml注射器从胆总管引流管抽取胆汁(0.8ml/kg)注入胰胆管引流管，动脉夹夹闭胰胆管引流管，制成急性胰腺炎模型。放置空肠造瘘管，空肠造瘘管与胆总管引流管经腹外相连通，逐层关腹。整个实验过程动物在麻醉状态下进行操作。(2)EN组造模的方法同TPN组，造模后给予肠内

5、营养液能全力。(3)EN＋PD组造模的方法同上，8h后开放胆胰管引流管，使胰液充分外引流。并且给予肠内营养液。(4)S组打开腹腔翻动胰十二指肠后关腹。1．2．2术后营养的支持方法TPN组成模后1周内均经耳中央静脉泵入肠外营养液。EN组和EN＋PD组于成模后第1天经中央静脉注入肠外营养液，第2天起经空肠造瘘管注射肠内营养液；s组术后禁食6h后正常喂养。TPN、EN、EN＋PD组每日补液量为100ml/kg，分2次给予。1．2．3外周血酶的检测经耳缘静脉，分别于造模前，造模后4、8、16h及第1、4、7天采血。20

6、℃冰箱保存备检血淀粉酶。1．2．4胰腺组织病理学第7天处死存活兔，收集胰腺、肺、肝组织置于10％的中性甲醛中固定。行HE染色、观察切片，并行胰腺病理评分。1．2．6统计学处理实验数据以均数±标准差(χ±s)表示。应用State6.0统计软件其进行统计学分析，以P0.05为有统计学意义。2结果2．1SAP患者AMY，PE-1的变化两组患者血、血弹力蛋白酶比较差异无统计学意义。2．2兔胰腺组织病理变化造模7d后剖腹，腹腔内可见血性腹水，肠管淤张，胰腺与周围组织轻度有黏连，胰腺水肿明显，色泽差，胰腺及网膜组织多处皂化

7、斑。光镜观察，见胰腺实质明显水肿、炎症细胞浸润、间质出血和灶性甚至片状腺泡坏死；肝脏体积增大，见散在褐色坏死灶。肺腔内有明显渗出、肺间质散在瘀血斑。病理改变，胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组为甚，EN组、EN+PD组相对程度减轻。然而s组胰腺、肺、肝组织光镜观察基本正常。2．3SAP患者胰液中酶的变化EN组和TPN组胰液的AMY、PE-1比较无统计学意义(P0.05)。2．4EN组患者的疗效空肠营养组患者均能很好地耐受鼻空肠营养，其中有2例患者感咽部不适，3例在滴入营养液后感腹部胀痛和大便次数增多，经减慢滴速

8、后症状逐渐消失。相比于TPN组，EN组可明显缩短住院天数和减少住院费用。住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比较，差异具有统计学意义(P0.05)。2．5各组兔血淀粉酶的变化TPN组、EN组、EN+PD组实验前、后淀粉酶有显著差异，实验后8h达高峰，第4天基本降至正常水平；S组实验前、后淀粉酶差异无统计学意义。TPN组、EN组、ENPD组之间比较，淀粉酶差异无统计学意义。3讨论目前常用