椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用

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1、椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用【摘要】目的寻求更好的用于开胸手术的麻醉方法。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人，随机双盲对照法分为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组(n=23)和全身麻醉（G）组(n=27)。测定血中皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量；术中监测血压、心率；记录异丙酚、芬太尼的用量（不包括诱导量），异丙酚持续泵入的时间及手术开始至结束的时间；记录患者在麻醉恢复室的恢复时间和烦躁的发生情况；采用视觉模拟评分（VAS）(患者静止状态和咳嗽时)记录术后伤口疼痛程度。结果①在切

2、皮后30min和术后1d时P组血中的Cor含量显著低于G组（P＜0.01）；P组血中的AngⅡ含量在切皮后各时间点均显著低于G组（P＜0.01）。②P组血流动力学平稳，在切皮后各时间点的血压显著低于G组（P＜0.01）。③P组术中丙泊酚和芬太尼用量、术毕带管回PACU的病人数和烦躁的发生率明显低于G组，恢复时间较G组显著缩短（P＜0.05或P＜0.01）。④静止状态和咳嗽时的VAS评分P组均显著低于G组（P＜0.05，P＜0.01）。结论全身麻醉复合椎旁阻滞用于开胸手术是可取的麻醉方法。【关键词】椎旁神经阻滞

3、全身麻醉胸科手术【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofthoracicparavertebralblockbinedy.MethodsFiftypatients(ASAⅠⅡ),scheduledforselectedthoracicsurgicaloperation,izeddoubleblindcontroltrialintotationincludedserumconcentrationofcortisolandangiotensinⅡ,MAP,HR,do

4、sageofpropofolandfentanyl(excludeinductivedosage),timeofoperationandpropofolpumping,timeofrecoveryandoccurrenceofirritabilityofpatientsinPACU,visualanalogscale(VAS).Results①TheconcentrationofCoringroupPinafterskinincisionand1dafteroperation（P＜0.01）,Theconce

5、ntrationofAngiotensinⅡingroupPeafterskinincision（P＜0.01）.②IngroupPthebloodhemodynamicseafterskinincision（P＜0.01）.③IngroupPthedosageofpropofolandfentanylandthenumberofpatientseofrecoveryofissignificantlyshorterthanthatofgroupG（P＜0.05orP＜0.01）.④TheVASbothatre

6、standatcoughingofgroupPy开胸手术疼痛刺激大，应激反应重，常规气管插管全麻必须达到较其它手术更深的麻醉深度以及更为完善的镇痛效果，因此全麻药物及镇痛药用量大，苏醒延迟、烦躁、血流动力学波动较其它手术高，给麻醉管理带来一定的麻烦［1］。椎旁神经阻滞(paravertebralblock,PVB)是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近（椎旁间隙）从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法［2］。与硬膜外神经阻滞比较，它仅阻滞手术侧躯体，对机体正常的生理影响轻微。近年来

7、，国外学者将它代替全麻用于单侧乳腺癌根治术取得满意效果［3，4］。将此方法复合全麻与单纯的全麻对比，寻求更好的用于开胸手术的麻醉方法是本研究的目的。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行开胸手术的病人50例，其中女性10例，男性40例；肺癌病人39例，食管癌病人11例；最小年龄41岁，最大年龄68岁，平均年龄56岁；术前无严重高血压、心脏病、糖尿病等合并症。1.2麻醉方法及分组采用Pusch等［3］的一点法行椎旁神经阻滞，患者入室后开放静脉，坐位、低头、弓背，选择T4棘突向术侧旁开2～2.5cm

8、为穿刺点，局麻后，用22号腰麻穿刺针垂直皮肤进针，针尖触到横突后，向头侧或尾侧调节针尖方向，针尖滑过横突后继续进针1cm，回抽无血和气后注入0.5%罗哌卡因（阿斯利康公司生产）或生理盐水，用量0.3ml/kg。罗哌卡因和生理盐水由设计者配制并编号，操随机抽取。15min后，测麻醉平面，有麻醉效果者归为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组（实验组），结果是23例，无任何麻醉效果归为全麻组（G组），结果是27例