椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用论文

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1、椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用论文【摘要】目的寻求更好的用于开胸手术的麻醉方法。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人，随机双盲对照法分为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组(n=23)和全身麻醉（G）组(n=27)。测定血中皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量；术中监测血压、心率；记录异丙酚、芬太尼的用量（不包括诱导量），异丙酚持续泵入的时间及手术开始至结束的时间；记录患者在麻醉恢复室的恢复时间和烦躁的发生情况；采用视觉模拟评分（VAS）(患者静止状态和咳嗽时)记录术后伤口疼痛程度。结果①在切

2、皮后30min和术后1d时P组血中的Cor含量显著低于G组（P＜0.01）；P组血中的AngⅡ含量在切皮后各时间点均显著低于G组（P＜0.01）。②P组血流动力学平稳，在切皮后各时间点的血压显著低于G组（P＜0.01）。③P组术中丙泊酚和芬太尼用量、术毕带管回PACU的病人数和烦躁的发生率明显低于G组，恢复时间较G组显著缩短（P＜0.05或P＜0.01）。④静止状态和咳嗽时的VAS评分P组均显著低于G组（P＜0.05，P＜0.01）。结论全身麻醉复合椎旁阻滞用于开胸手术是可取的麻醉方法。【关键词】椎旁神经阻滞全身

3、麻醉胸科手术【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofthoracicparavertebralblockbinedy.MethodsFiftypatients(ASAⅠⅡ),scheduledforselectedthoracicsurgicaloperation,izeddoubleblindcontroltrialintotationincludedserumconcentrationofcortisolandangiotensinⅡ,MAP,HR,dosage

4、ofpropofolandfentanyl(excludeinductivedosage),timeofoperationandpropofolpumping,timeofrecoveryandoccurrenceofirritabilityofpatientsinPACU,visualanalogscale(VAS).Results①TheconcentrationofCoringroupPinafterskinincisionand1dafteroperation（P＜0.01）,Theconcentrati

5、onofAngiotensinⅡingroupPeafterskinincision（P＜0.01）.②IngroupPthebloodhemodynamicseafterskinincision（P＜0.01）.③IngroupPthedosageofpropofolandfentanylandthenumberofpatientseofrecoveryofissignificantlyshorterthanthatofgroupG（P＜0.05orP＜0.01）.④TheVASbothatrestandatc

6、oughingofgroupPy开胸手术疼痛刺激大.freel为穿刺点，局麻后，用22号腰麻穿刺针垂直皮肤进针，针尖触到横突后，向头侧或尾侧调节针尖方向，针尖滑过横突后继续进针1cm，回抽无血和气后注入0.5%罗哌卡因（阿斯利康公司生产）或生理盐水，用量0.3ml/kg。罗哌卡因和生理盐水由设计者配制并编号，操作者随机抽取。15min后，测麻醉平面，有麻醉效果者归为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组（实验组），结果是23例，无任何麻醉效果归为全麻组（G组），结果是27例，而设计者统计P组应为24例，说明有1例椎旁阻滞无

7、效而归为了G组。全麻方法：异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼3μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉推注诱导插双腔管，侧翻身摆好手术体位，术中监测脑电双频指数(BIS)和额肌电(EMG)，诱导后微量泵持续泵入异丙酚，至切皮前将BIS值调节到40～50间，切皮前给予芬太尼3μg/kg，如果切皮后或开胸后，心率、血压明显升高，追加芬太尼2～3μg/kg，术中维持BIS值在50～55之间，根据BIS值调节异丙酚用量，根据血压、心率调节芬太尼用量，根据EMG值追加维库溴铵维持肌松，手术结束前20min停止异丙酚输注。术

8、毕自主呼吸好,呼之睁眼即可拔管,所有病人均回麻醉恢复室,完全清醒后回病房。全部病人均采用静脉自控镇痛（PCIA），选用上海怡心型PCA泵，芬太尼15μg/kg，氟哌利多5mg加生理盐水至100ml。背景流量2ml/h，自控剂量0.5ml，锁定时间15min。手术结束后打开PCA泵。1.3监测指标于入室后、切皮后5min、30min、术毕各时间点抽取患者静脉血4ml，离心提